Желтуха

ЖЕЛТУХА — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в тканях желчного пигмента, образующегося в печени — билирубина (желчь). Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина.

В зависимости от причины и механизма возникновения желтухи различают печеночную (паренхиматозную), механическую и гемолитическую желтуху.

Печеночная желтуха возникает при инфицировании или токсическом поражении клеток печени, что вызывает разнообразные нарушения образования и выделения билирубина в кишечник: кал светлеет, моча становится темной. Чаще печеночная желтуха наблюдается при болезни Боткина, нередко причиной развития этой формы желтухи является алкогольное поражение печени. Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках (гепатоцитах) и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная желтуха — одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени. Возникновение ее может быть связано с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление химическими веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.), хроническим активным гепатитом, циррозом печени, печеночно-клеточным раком. Холестатическая желтуха чаще наблюдается при хроническом холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, хлорпропамида, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение метаболизма компонентов желчи, а также изменение проницаемости желчных капилляров. Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, после введения радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом.

Механическая желтуха возникает при наличии препятствия оттоку желчи в желчных путях, при закупорке общего желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь), вследствие чего желчь перестает поступать в кишечник, переполняет желчные ходы выше препятствия, и билирубин в повышенном количестве поступает в кровь. При механической желтухе кал обесцвечен, моча темная. Подпеченочная (обтурационная) желтуха развивается при появлении препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Причиной ее являются обтурация печеночного или общего желчного протоков конкрементами, паразитами, сдавление опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска, а также кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, рубцовое сужение общего желчного протока и др. Желчный пигмент при этом проходит через стенки расширенных желчных капилляров, гепатоциты наполняются желчью, и она поступает в лимфатические щели и кровь. Обтурационная желтуха характеризуется постепенным нарастанием желтушности кожи, которая приобретает желто-серый или желто-зеленый цвет с черноватым оттенком. При обтурационной желтухе в крови накапливаются все составные части желчи — билирубин, холестерин, желчные кислоты, увеличивается количество щелочной фосфатазы.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха является результатом усиленного распада эритроцитов крови и освобождения содержащегося в них билирубина при различных врожденных или приобретенных гемолитических анемиях; в отличие от других форм желтухи, кал как и моча, имеет темную окраску. Появляется избыточное образование билирубина, превышающее способность печени к его связыванию и выведению, и увеличение содержания в крови не связанного с глюкуроновой кислотой (свободного) билирубина, в моче уробилина, в кале — стеркобилина. В моче билирубин, отсутствует. Основными причинами надпеченочной желтухи, являются наследственные и приобретенные гемолитические анемии, она может развиться при В12-дефицитной анемии, эритропоэтической порфирии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, инфарктах различных органов, лучевой болезни, малярии и др., а также при отравлениях ядами или веществами, способными вызвать гемолиз, при переливаниях несовместимой крови и др. Для надпеченочной желтухи характерен ряд общих симптомов. К ним относятся: умеренная желтушность слизистых оболочек, склер и кожи с лимонным оттенком наряду с более или менее выраженной бледностью; увеличение содержания непрямого (неконъюгированного) билирубина в сыворотке крови; увеличение селезенки и иногда печени; гиперпигментированный кал (темно-коричневого цвета).

У новорожденных на 2—3-й день жизни часто возникает так называемая физиологическая желтуха, обусловленная временной недостаточностью печени; это состояние лечения не требует и исчезает на 1—2-й неделе жизни. В случаях несовместимости крови матери и ребенка развивается желтуха, сопровождающая гемолитическую болезнь новорожденных. Иногда желтуха наблюдается при токсикозах беременности

Больной печеночной желтухой, обусловленной вирусным поражением печени, является источником заражения окружающих, а при механической желтухе, часто необходима хирургическая операция. Больного с желтухой необходимо как можно быстрее госпитализировать с целью уточнения диагноза и проведения рационального лечения. Очень важное и нередко первостепенное значение имеет лечение основного заболевания.