Анатомические предпосылки для выполнения радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии промежностным доступом

Материалы и методы

В ходе исследования использовались 20 мужских трупов и комплексов органов малого таза  в возрасте от 28 до 68 лет (средний возраст 49 лет), у которых не было лимфопролиферативных и воспалительных заболеваний.

Для определения анатомо-топографического взаимоотношения,  количества, размеров и формы  подвздошных ЛУ использовался метод инъекции сосудов и узлов цветными массами, приготовленными  по типу массы Герота. 9 трупам  выполнена иньекция и наливка лимфатических сосудов (ЛС) и узлов  массой Герота,  из них 2 трупа, для облегчения техники препаровки, в дальнейшем подверглись обработке  раствором  10% формалина. После препарирования ЛС и ЛУ проводилась их морфометрия с помощью штангенциркуля с точностью до 1-2 мм.

Результаты исследования

Глубина залегания верхушки ПЖ от кожи промежности составила - 7.6 - 9.2 см.(min.-max.), расстояние от симфиза до копчика - 18.2 - 19.1 см. (min.-max.), глубина залегания от кожи промежности до наружных подвздошных сосудов (область запирательной ямки) – 13.9 - 16.1 см.(min.-max.), глубина залегания от кожи промежности до бифуркации подвздошных сосудов - 18.3 - 20.2 см.(min.-max.), расстояние от ПЖ до запирательного нерва (ЗН)  составило - 4.4 - 6.6 см.(min.-max.), глубина залегания ЗН от кожи промежности составила 13.8 - 15.2 см.(min.-max.).  Расстояние между седалищными буграми составило - 7,87 см. (в среднем). Глубина залегания подвздошных ЛУ от кожи промежности  составила от 16 до 21.2 см.(min.-max.), количество  подвздошных ЛУ в среднем составило справа (в среднем) - 9,4 и слева (в среднем) - 7,55. Размеры внутренних  и наружных подвздошных ЛУ варьировали от 0,3  до 1,6 см., расстояние от  ПЖ до внутренних  и наружных  подвздошных ЛУ составило -  8.6 - 10.1см. (min.-max.).

На основании результатов исследования, исходя из изменений топографо-анатомической  архитектоники  СНП и органов МТ, в клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО создан комплект хирургических крючков, а так же разработан алгоритм промежностной ТЛАЭ при выполнении  промежностной РПЭ

В клинике выполнено 8 промежностных РПЭ, в том числе впервые в России  одномоментно, одним этапом из  промежностного  доступа выполнена РПЭ с ТЛАЭ.

Выводы

Наиболее рациональным и  простым решением алгоритма ТЛАЭ, как этапа промежностной РПЭ, мы считаем ее выполнение после этапа удаления ПЖ, но предшествующей этапу формирования шейки мочевого пузыря и наложению цистоуретероанастомоза.  Это позволило увеличить  оперативный обзор  и   значительно облегчить доступ к ЛУ наружных подвздошных сосудов и запирательной ямки. По результатам анализа исследования созданы специальные хирургические инструменты для промежностной ТЛАЭ, а так же наглядно продемонстрирована возможность выполнения промежностной РПЭ и ТЛАЭ одним этапом.