Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Желчнокаменная болезнь – оптимальная тактика ведения больных

Согласно последней клинической классификации желчно каменной болезни (ЖКБ), ко­торая предусматривает выделение предкаменной стадии, стадии формирования желчных камней, хронического калькулезного холецистита и осложнений, определяется и тактика ведения больных. По данным УЗИ при начальной (предкаменной) стадии выявляется не­однородность пузырной желчи или различные варианты билиарного сладжа. Исследова­ние фракции выброса демонстрирует, как правило, гипокинезию желчного пузыря (коэф­фициент опорожнения менее 50%). При наличии эхонеоднородной желчи в сочетании с гипокинезией желчного пузыря применяют слепые тюбажи с минеральной водой 1 раз в неделю на протяжении одного месяца, которые проводятся больными самостоятельно в домашних условиях. При билиарном сладже в виде взвеси гиперэхогенных частиц - гепа­бене по 1-2 капсулы 3 раза в день на протяжении 1-3 месяцев; при замазкообразной жел­чи и сочетании ее с микролитиазом - препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) (ур­сосан, урсофальк, литофальк) не менее 3-х месяцев с последующим ультразвуковым кон­тролем. Тактика ведения больных ЖКБ на стадии сформировавшегося холецистолитиаза определяется характером клинической симптоматики заболевания (бессимптомное, дис­пепсический вариант, с наличием желчных колик и т.д.) составом, размером и количест­вом желчных камней, состоянием сократительной функции желчного пузыря и проходи­мостью внепеченочных желчных протоков. Одиночные или множественные холестерино­вые камни размером до 1 см в диаметре и занимающие не более 1/3 полости желчного пу­зыря с фракцией опорожнения не менее 30-50% и протекающие с невыраженной клиниче­ской симптоматикой, могут быть подвергнуты консервативному лечению. Применяют препараты УДХ:К в суточной дозе 10-15 мг/кг массы тела до полного растворения конкре­ментов с про ведением промежуточного ультразвукового и биохимического контроля кро­ви С интервалами через каждые 3 мес. При наличии синдрома нарушенного пищеварения, обусловленного хронической билиарной недостаточностью и/или внешнесекреторной не­достаточностью поджелудочной железы - заместительная ферментная терапия (фестал, панкреофлат, панзинорм, креон и другие). Для коррекции моторной дисфункции с. Одди применяют селективные спазмолитики - гимекромон (одестон) или мебеверин (дюспата­лин). Отбор больных на литолитическую терапию (ЛТ) проводится по стандартным ульт­развуковым критериям с учетом клинического течения заболевания. Отсутствие литоли­тического эффекта после 6 мес лечения позволяет ставить вопрос об оперативном лече­нии. Течение холецистолитиаза, сопровождающегося частыми желчными коликами, неза­висимо от размеров камней, является противопоказанием к проведению консервативной терапии. При холестериновых камнях диаметром от 1. до 3 см и их количестве не более трех может быть проведена литотрипсия с последующим присоединением ЛТ. Больные, находящиеся на ЛТ должны быгь предупреждены об ориентировочных сроках лечения, а при осложнении течения заболевания - и о возможности оперативного лечения. Все ос­тальные категории больных, а также пациенты с хроническим калькулезным холецисти­том и осложненным течением заболевания подлежат оперативному лечению. При наличии высокого операционного риска части пациентов может быть выполнен чрескожный чрес­печеночный контактный литолиз желчных камней.