Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков

Охрана репродуктивного здоровья – приоритетное направлением педиатрического здравоохранения. Частота нарушений в строении и функционировании органов репродуктивной системы у мальчиков от 0 до 18 лет достигает в среднем по всем группам 56,4%. При этом, в группе детей от 0 до 7 лет распространенность составляет 64,1%, а в группе пациентов от 7 лет до 18 включительно – 48,7%. Значительное место занимает патология крайней плоти. У детей до 7 лет доля болезней препуция составляет 39,9%, а у детей старше 7 лет – 34,2%. Так как болезни крайней плоти не являются прямым предиктором риска инфертильности, гипотетически о факторах риска можно говорить у 24,2% детей младшей и  14,5% детей старшей возрастной группы. Левостороннее варикоцеле может быть обнаружено у детей, начиная с первого года жизни в случае, если осмотр проводится в вертикально положении пациента. Беспокойство ребенка с напряжением брюшного пресса во время плача является эквивалентом пробы Вальсальвы. Частота варикоцеле у детей до 7 лет составляет 1,4%, у детей от 4 до 5 лет распространенность эквивалентна 7,1%. У пациентов 7-8 лет выявление варикоцеле носит спорадический характер (0,07%). Это предполагает вероятность транзиторного возникновения расширения вен семенного канатика с последующей спонтанной редукцией. Распространенность достигает максимума в возрасте 14-15 лет, когда расширение вен семенного канатика выявляется у 39,5% подростков. К 17-18 годам распространенность снижается до 32,1%. В среднем, в подростковом возрасте, 35,1% при скрининговом осмотре проявляют признаки нарушения венозного оттока от левого яичка. Нами доказано, что варикоцеле проявляет свой дефертилизующий эффект только у 40,2% больных, что позволяет признать необходимость оперативного лечения актуальной только для 14,1% носителей данного заболевания. У детей первого года жизни лидирующее положение занимают аномалии вагинального отростка брюшины. Для 29% пациентов до года актуальны гидроцеле и различные формы паховых и пахово-мошоночных грыж. Аномалии положения яичка составляют 3%. Вызывает опасение, что совокупная частота болезней, в той или  иной мере оказывающих прессинг на медицинскую составляющую репродуктивного здоровья, остается стабильной или возрастает от 0 до 12 лет. Например, нарушение положения яичка в возрасте 0-1 год встречается с частотой 1,9%, а в возрасте 12-13 лет – 2,5%. Целесообразно говорить о недостаточном внимании амбулаторно-поликлинической сети к первичной профилактике рисковых факторов инфертильности. Особенность структуризации процесса скрининга состоит в отсутствии понимания междисциплинарных проблем, где позиционируется сегодня детская урология-андрология. Наш опыт проведения фрагментов сертификационных  циклов показывает, что при наличии самостоятельного опыта и стажа работы сертифицируемый специалист крайне неохотно допускает вторжение в сформированный профессиональный стереотип «хирургической организации мышления». Ему оказывается значительно более удобной и комфортной привычное установление знака равенства между диагнозом «варикоцеле» и оперативным лечением. Между тем, нами доказано, что 59,8% больных с этим заболеванием сохраняют фертильность на достаточном уровне.

Таким образом, формирование профессионального мышления, очевидно, должно стартовать в процессе базового медицинского образования, что требует совершенствования научно-методической деятельности.