Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Физическая реабилитация для больных хобл

ХОБЛ это заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов.

Обострение заболевания, требующее госпитализации в первую очередь характеризуется появлением острой дыхательной недостаточности, проявлениями которой является тяжелая одышка вплоть до удушья, возникающая нередко при малейшей физической нагрузке или даже в покое. Другим проявлением патологии могут быть признаки респираторной инфекции, которые проявляются картиной гнойного бронхита. Именно эти изменения и являются, как правило, целью традиционного лечения обострения при ХОБЛ.

  Однако обострение характеризуется также и усугублением системных эффектов, включающих в себя поражением периферической мускулатуры, синовиальных оболочек, сосудов и также изменением психического статуса пациента, преимущественно в виде депрессивных расстройств. Данные изменения препятствуют успешному лечению обострения и усугубляют клиническую картину заболевания. 

     Принятые в мировой практике подходы физического воздействия к пациентам с ХОБЛ заключаются в длительных тренирующих упражнениях периферической мускулатуры, направленные на увеличение их силы и выносливости. Данные упражнения проводятся после купирования обострения в течение нескольких месяцев, что получило название физической реабилитацией. Однако клинический опыт показывает, что физическая нагрузка, применяемая дозировано и по специальной методике, которая начинается с первого дня пребывания больного в стационаре по поводу обострения, может существенно улучшить результат традиционного лечения и уменьшить сроки наступления ремиссии. Механизмы действия такой терапии по-видимому многогранны и включают в себя оптимизацию паттерна дыхания за счет улучшения дыхательной мускулатуры и снижение гиперинфляции, улучшение циркуляции крови в системе легочной артерии, улучшение функционирования сосудов головного мозга и улучшение периферических мышц и суставов. Клинически это проявляется в снижении одышки, улучшении переносимости физической нагрузке, улучшение когнитивных способностей с первых дней занятий, причем максимум эффекта достигается к концу второй недели.