Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Использование дозатора инсулина минимед в лечении больных сахарным диабетом 1 типа

В 2003 году  в Москве впервые стали применяться  высокотехнологические устройства для автоматического введения инсулина- инсулиновые дозаторы (помпы) «MiniMed 508».  фирмы («Medtronic» США) . Инсулиновый дозатор предназначен для индивидуального применения больными сахарным диабетом в амбулаторных и стационарных условиях. Дозаторы (помпы) осуществляют автоматическое непрерывное подкожное введение инсулина короткого или ультракороткого действия  в соответствии с программой, задаваемой пользователем. Устройство обеспечивает непрерывное введение базальных доз инсулина с разной скоростью в течение суток с шагом 0.1 ед/час (базальный режим), а так же введение инсулина на прием пищи или при высоком уровне гликемии (болюсный режим) в индивидуально подобранной дозе.

Введение инсулина с помощью инсулиновой помпы имеет  ряд преимуществ по отношению к системе многократных инъекций инсулина.

1.Используются только аналоги инсулина  короткого действия (Хумалог, Новорапид)    или инсулин  короткого действия (Актрапид НМ и др.), всасывание  которых более предсказуемо по отношению к продленному инсулину.

2. В течение нескольких дней поступление инсулина осуществляется в одно и то же место (одна инъекция в три дня).

3. Инсулин в минимальном количестве депонируется в подкожножировой клетчатке.

4. Задаются программы, максимально имитирующие физиологическую секрецию инсулина. Сохраняется циркадный ритм секреции инсулина. Возможен любой режим физических нагрузок.

5.Более простое регулирование содержания глюкозы крови.

6.Уменьшение колебаний  уровня глюкозы крови.

7.Уменьшение количества случаев гипогликемии и снижение  степени их тяжести.

8.Улучшение качества жизни и самочувствия больного.

В настоящее  время в Москве 90 больных сахарным диабетом 1 и 2 типа являются пользователями инсулиновой помпы, из них  74 взрослых и 16 детей в возрасте до 15  лет. Из общего количества    9  взрослых  пациентов с  сахарным диабетом 1 типа  наблюдаются в Эндокринологическом диспансере. Это больные  в  возрасте от 26 до 54 лет,  с продолжительностью заболевания от 4 до 18 лет. У 4 пациентов имеется диабетическая непролиферативная  ретинопатия, у 3 пациентов - диабетическая  нефропатия (стадия микроальбуминурии), у 5 пациентов - диабетическая нейропатия (сенсомоторная форма).

До перевода на дозатор инсулина пациенты получали человеческий генноинженерный инсулин или аналоги инсулина ультракороткого и длительного действия (базис - болюсная схема инсулинотерапии) с постоянным мониторингом глюкозы крови. В дозаторе используется аналог инсулина короткого действия «Новорапид» («Ново Нордиск», Дания).  

Пациенты постоянно проводят мониторинг гликемии (до 6 раз в сутки) с помощью глюкометра. С пациентами поддерживается регулярный  контакт  по телефону, а при  необходимости ( для коррекции терапии и контроля  действий по управлению помпой) осуществляется  амбулаторный прием в диспансере.

Результаты. В процессе наблюдения у всех пациентов было достигнуто состояние компенсации. Исходный уровень НвА1с составлял 9,2+0,3%, через 6 месяца от момента начала использования  дозатора НвА1с снизился до 6,7+0,3% (р< 0,05). Уровни гликемии в течение дня были не выше 7.5 ммоль/м на протяжении периода наблюдения. До перехода на введение инсулина с помощью дозатора у всех пациентов регистрировались  легкие гипогликемии 1-2 раза в неделю.

На фоне терапии с помощью инсулинового дозатора регистрировались  легкие гипогликемические состояния в среднем до 2 раз в месяц. Пациенты быстро купировали их приемом пищи. Гипогликемии были вызваны неправильным поведением пациентов во время физической нагрузки (пациенты забывали дополнительно съедать углеводы в расчете  на физическую нагрузку, отключить помпу или поменять режим введения инсулина). В период использования дозатора не было зарегистрировано эпизодов тяжелой гипогликемии или выраженной гипергликемии. Перебоев в работе дозаторов не было. Отмечено уменьшение суточной дозы инсулина при использование дозатора на 25 -35% за счет более точного введения инсулина перед едой и  более физиологического распределения базисной дозы инсулина в течение суток. Средняя доза инсулина до перевода  составляла- 44,1+7,1ед. ( 0,66+0,23 ед/кг). На фоне терапии отмечалось уменьшения  дозы до 36,2+6,2 ед.( 0.62+0,19 ед/кг.)( р< 0,05).