Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Лечение повреждений опорно - двигательного аппарата у больных с психическими расстройствами

Проблема лечения пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата и психическими расстройствами является актуальной, особенно для такого мегаполиса, как Москва.  В НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского подобные больные составляют около 5% общего числа пострадавших с травмой. На сегодняшний день отсутствуют четкие критерии выбора методов лечения повреждений у этих пациентов. Наличие в институте специализированного отделения кризисных состояний и психосоматических расстройств позволяет совершенствовать тактику лечения данной категории больных для повышения качества лечения путем оказания комплексной травматологической и психотерапевтической помощи.

С целью оценки эффективности различных методов лечения травм опорно-двигательного аппарата обследованы 213 пациентов в возрасте от 16 до 96 лет, находившиеся на лечении в институте в 2002 - 2004 годах. Большинство из них (132) имели сочетанную (74) и множественную (58) травму. Наиболее частыми были переломы костей таза, позвоночника, бедра и костей голени. Более половины больных получили травмы при суицидальной попытке. Всем пациентам параллельно с лечением  повреждений проводили психофармакотерапию.

Консервативный метод лечения переломов применен 144 пациентам. При этом отмечен высокий уровень гипостатических осложнений (пролежни, пневмонии, тромбоз сосудов нижних конечностей, ТЭЛА) при использовании скелетного вытяжения, а так же  местных осложнений при первичной гипсовой иммобилизации поврежденной конечности (фликтены,  нагноение  и некрозы  тканей области ран при открытых переломах).

В большом количестве случаев (54), при наличии показаний к операции, оперативное лечение  не было применено из-за тяжёлого соматического или психического состояния больных, общих и местных осложнений (инфекционные, неинфекционные), а также отказа от оперативного лечения больных или их родственников. Это объясняет более низкую хирургическую активность при лечении переломов у больных с психическими нарушениями по сравнению с психически здоровыми пациентами.

Оперативное лечение проведено 69 больным с переломами костей конечностей. Предпочтение отдавали погружному остеосинтезу. У 11 пострадавших с открытыми переломами конечностей при поступлении наложены аппараты наружной фиксации (АНФ). Операции стремились производить в ранние сроки после поступления больного в стационар, что часто было затруднительно сделать в связи с тяжелым состоянием больных. В ряде случаев предоперационный период удлинялся до купирования осложнений первичной иммобилизации (фликтены, пролежни и т.д.). У 13 из 69 прооперированных больных произошло нагноение послеоперационной раны. В большинстве случаев (10) оно возникло у больных с открытыми переломами. Остеомиелит развился только в одном случае.

Сравнение частоты и тяжести  общих и местных осложнений при различных методах лечения травмы у больных с психическими расстройствами свидетельствует о целесообразности  и большей эффективности раннего оперативного лечения данной категории больных.

При выборе метода лечения переломов необходимо учитывать характер и тяжесть психического расстройства, а также оценивать  возможность быстрой и длительной стабилизации психического статуса пациента при применении лекарственных средств и психотерапии. Высокий уровень осложнений при различных видах лечения повреждений у больных с психическими расстройствами связан с неадекватным поведением больных при психотических возбуждениях и аффективных расстройствах. Выявлено, что применение типичных нейролептиков (аминазин, галоперидол) в комплексе лечения психических расстройств способствовало развитию гипостатических осложнений. В связи с чем предпочтение  следует отдавать современным атипичным нейролептикам (рисполепт, сероквель, зипрекса), не угнетающих двигательную активность пациента.