Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Организация стационарной помощи при множественной и сочетанной травме

В отличии от стран Запада, где помощь при политравмах оказывают в специализированных травмцентрах, в России лечение тяжелопострадавших осуществляют в обычных больницах. Результатом этого является постоянный рост смертности от дорожно-транспортных происшествий. В НИИСП им. Н.В. Склифосовского с 1975 года функционирует отделение множественной и сочетанной травмы (ОСМТ), опыт работы которого был бы полезен широкому кругу врачей-травматологов. В составе политравмы черепно-мозговая травма отмечена у 47 %, закрытая травма груди – у 36 %, переломы костей конечностей, главным образом, нижних – у 56 %, переломы таза – у 23 %,  позвоночника – у 7 %. Множественная травма наблюдалась у 51 %, причём преобладали пациенты с множественными переломами рёбер. За время 30-летней деятельности ОМСТ ежегодно численность пролеченных больных увеличилась с 570 чел. в 1975 г. до 1268 чел. в 2004 г. Это удалось сделать за счёт высокой оперативной активности и внедрения современных технологий лечения переломов. Тактика лечения переломов опорно-двигательного аппарата у пострадавших с сочетанной травмой зависит не только от характера перелома, но в значительной степени и от тяжести общего состояния больного, характера повреждений головного мозга, органов груди и живота, а также от наличия осложнений травматической болезни. В этих случаях достаточно простым, малотравматичным и быстро выполнимым методом является хирургическая иммобилизация переломов длинных костей конечностей стержневыми аппаратами наружной фиксации (АНФ). В период с 1998 по 2004 гг. АНФ наложен 420 больным. С 1998 г. при диафизарных переломах мы стали применять малоинвазивный закрытый остеосинтез блокирующими штифтами без рассверливания костномозгового канала. Применение блокирующих штифтов позволяет достигнуть прочной фиксации отломков без нарушения их кровоснабжения. Данный метод малотравматичен, не сопровождается кровопотерей, легко переносится пострадавшими, поэтому его можно применять в первые дни после травмы, не дожидаясь нормализации общего состояния пострадавшего и восстановления кожных покровов от кровоподтёков и ссадин. Всего выполнено более 486 операций блокируемого остеосинтеза. При этом  одномоментный остеосинтез 4-х сегментов конечностей выполнен у 6-ти, 3-х сегментов – 27-ми, 2-х – у 69 больных без ухудшения общего состояния тяжелопострадавших. Среди пострадавших с множественными переломами наибольшую группу составляют пациенты с осложнёнными переломами 3-х и более рёбер, основными осложнениями этих травм были пневмо- и гемоторакс. В связи с этим в год врачами отделения выполняется до 450 дренирований плевральной полости, разработанным в отделении методом клапанной торакостомии, позволяющей раннюю активизацию больных. Вторым основным моментом оказания помощи тяжелопострадавшим является ранняя (начиная с 1-х суток с момента травмы) профилактика и лечение неинфекционных и инфекционных осложнений сочетанных травм. Применение рациональных схем антибактериальной, антитромботической терапии и программ послеоперационного ведения больных после раннего остеосинтеза позволили снизить частоту развития тромботических осложнений с 73,8% до 31,9%, пневмоний – с 25% до 14,4%, циститов – с 43,9% до 25,6%, пролежней – с 15,2% до 4,2%, глубоких нагноений ран при открытых переломах – с 21,4% до 17,7%, при закрытых переломах – с 4,7% до 2,1%, сократить количество контрактур крупных суставов с 28% до 12,5%. Применение разработанной тактики лечения пострадавших с сочетанной травмой позволило сократить сроки стационарного лечения с 58,3 к/д до 41,2 к/д, уменьшить летальность с 27,4% до 17,3%.  В результате хорошие и удовлетворительные функциональные результаты лечения получены у 90,2% этой тяжелой категории больных.