Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Особенности язвенной болезни у пожилых больных

Увеличение продолжительности жизни человека и улучшение диагностики ЯБ привело к росту выявления язв желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста, как впервые выявленных, так и рецидивов язвенной болезни. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология приводит к нарушению локального кровообращения и способствует развитию тканевой гипоксии, которая является важным фактором возникновения дистрофии.

Цель и задачи исследования. Изучить морфологические, клинические особенности ЯБ в зависимости от времени ее возникновения по отношению к АГ.

Материалы и методы. Нами было обследовано (фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой, морфологическое исследование биоптата, определение Helicobacter pylori цитологическим методом, УЗДГ, ЭКО-КГ, суточное АД-мониторирование, биохимический анализ крови, коагулограмма) и пролечено 60 больных с ЯБ и АГ. Больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по количеству, возрасту и полу. 1 группа- 20 больных с АГ и присоединившейся ЯБ; 2 группа- 20 больных с АГ на фоне длительно текущей ЯБ; 3 группа (контроль)- 20 больных с ЯБ и нормальным уровнем АД.

Основные результаты. У больных, в анамнезе которых ЯБ предшествовала развитию АГ, дуоденальная язва встречалась чаще (90 %), чем у больных ЯБ, диагностированной на фоне уже имеющейся АГ (60 %). Одной из причин язвообразования в гастродуоденальной зоне являются нарушения микроциркуляции, на которое оказывают значительное влияние сократительная способность миокарда. У всех больных отмечается незначительное уменьшение ФВЛЖ с тенденцией снижения в 1 группе, что приводит к наибольшему уменьшению функционирующего резерва артериального русла. УЗДГ проводит качественную и количественную оценку кровотока, измеряет линейную и объемную скорости. Отмечается возрастание скоростей кровотока и индекса сопротивления чревного ствола и общей печеночной артерии у всех больных с тенденцией к увеличению от 3 к 1 группе. Это подтверждает рост выявляемости язв желудка у пожилых. Увеличение риска ЯБ на фоне АГ можно связать с возрастанием уровня фибриногена, для которого характерно увеличение вязкости крови, гиперкоагуляция, увеличение агрегации тромбоцитов, повреждение эритроцитов. У больных с АГ, на фоне которой возникла ЯБ выявлено наибольшее увеличение фибриногена и снижение АЧТВ. У больных ЯБ и АГ имеются нарушение липидного спектра и регуляции анти- и прооксидантных систем, которые находятся в непосредственной связи с атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При изучении липидного спектра плазмы крови у большинства больных выявлена дислипопротеидемия за счет увеличения концентрации холестерина, ЛПНП и ТГ. Высокий уровень ХС ЛПВП оказывает протективное действие на слизистую оболочку, а максимальные по глубине и площади язвы ассоциируются с высоким индексом атерогенности. Под воздействием вышеуказанных патогенетических факторов у лиц пожилого и старческого возраста происходит снижение защитных свойств слизистой желудка и 12-перстной кишки. Поэтому язвообразование в большей степени обусловлены нарушениями микроциркуляции и регрессивными морфологическими изменениями, чем степенью обсемененности Heliсobacter pylori. Увеличение жесткости крупных артерий можно объяснить возрастание как систолического, так и пульсового АД у больных с ЯБ.

Выводы. Отмечается зависимость сроков заживления язв от состояния кровотока в крае язвы. В контрольной группе средние сроки рубцевания близкие к стандарту и составили 18±4,2 дня, лишь у 7,8% больных сроки рубцевания были свыше 24 дней; в 1 и 2 группах - соответственно 22±4,1 и 21±3,5 дня. Сочетание ЯБ и АГ способствует увеличению сроков заживления язв и вероятности развития осложнений.