Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Влияние эндоваскулярных процедур на сократимость левого желудочка у больных с различными формами ибс

Цель: изучить динамику показателей общей и локальной сократимости миокарда ЛЖ у больных с различными формами ИБС в средне-отдаленные сроки после выполнения реваскуляризации методом баллонной ангиопластики и стентирования.

Материалы и методы: в исследование было включено 436 пациентов (ср. возраст: 58,1±16,2 лет; 76,3% - пациентов муж. пола), перенесших эндоваскулярное лечение и прошедших (в среднем через 7,1±2,2 мес) контрольное обследование. Все больные были разделены на три группы по форме ИБС: 1 группа – 186 пациентов, которым вмешательство выполнялось в первые 6 часов развития ОИМ; 2 группа – 111 больных с клиникой нестабильной стенокардии и 3 группа – 139 больных со стенокардией напряжения 2-3 ФК. При этом каждая группа включала три подгруппы, выделенных по средне-отдаленным результатам эндоваскулярной процедуры (1-хороший результат, 2-рестеноз в области вмешательства и 3-окклюзия сосуда, подвергшегося процедуре). При этом, по данным рентгенконтрастной вентрикулографии, оценивалась динамика общей ФВ ЛЖ, сегментарной сократимости ЛЖ, конечнодиастолического (КДО) конечносистолического (КСО) объемов ЛЖ, конечнодиастолическое давление (КДД) ЛЖ и dP/dt.

Результаты: анализ динамики основных показателей в группах исследования показал, что раннее восстановление кровотока в инфарктответственной артерии (у больных 1 группы) и сохранение результата процедуры в отдаленные сроки ассоциировано с выраженным восстановлением контрактильности пораженного миокарда и с замедлением скорости патологического ремоделирования. Подобные, но менее выраженные изменения отмечены у больных 2 группы. Достоверных изменений основных показателей у больных 3 группы не отмечено, однако при развитии рестеноза в отдаленном периоде отмечается ухудшение гемодинамических показателей сократимости ЛЖ (КДД и dP/dt).

Выводы: восстановление адекватного кровотока в артерии методом ангиопластики и стентирования и сохранение хороших результатов в средне-отдаленные сроки способствует улучшению контрактильности сегментов ЛЖ и препятствует прогрессированию проявлений патологического ремоделирования. Развитие рестеноза и окклюзии артерии, подвергшейся вмешательству, вызывает увеличение объемов ЛЖ и степени ЛЖ недостаточности