Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Геморрой с точки зрения терапевта

К числу наиболее распространенных заболеваний аноректальной области относят острый и хронический геморрой. По данным более 3000 ректороманоскопий, выполненных в течение года в ЦНИИГ, частота выявления геморроя составила 73%, что почти вдвое превышает распространенность заболевания в общей популяции. У 67,7% больных обнаруживался хронический   геморрой       1-2 стадий,    который            успешно         лечится медикаментозными средствами иили малоинвазивными хирургическими методами (фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами). У 25,8% гастроэнтерологических больных наблюдался хронический геморрой 3-4 стадий, требующий хирургического лечения. У 6,6% - был острый тромбоз внутренних или наружных геморроидальных узлов. Высокая частота геморроя у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта объясняется расстройствами транзита и дефекаций, сопутствующим таким заболеваниям как желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональные диарея и запор. К сожалению, врачи-терапевты устанавливают диагноз кровоточащего геморроя без проведения эндоскопического исследования, что приводит не только к гипердиагностике, но и позднему выявлению новообразований прямой кишки. Согласно нашим данным, аденоматозные полипы и рак прямой кишки обнаруживались у каждого шестого больного с направительным диагнозом хронический геморрой. Консервативное лечение геморроя включает меры общего воздействия в виде диеты, тщательной личной гигиены, нормализации стула, физической активности, приема аналгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, системных венотоников, а также местное лечение комбинированными лекарственными препаратами в виде мазей и свечей. Очень важно регулировать консистенцию и частоту стула. Одинаково неприемлемы диарея и запоры. В случае задержки стула и напряженной дефекации дополнительно назначаются отруби, МКЦ, мукофальк или форлакс; при диарее - вяжущие средства. Контролируемые клинические исследования показьmают, что очищенный микронизированный диосмин эффективно уменьшает проявления острого и хронического геморроя (детралекс). препараты этой группы повышают тонус вен и скорость лимфотока, улучшают микроциркуляцию. Выбор местной терапии определяется доминирующими симптомами. При болевых ощущениях назначаются препараты с лидокаином (проктогливенол, ауробин), при преобладании воспалительных изменений - с кортикостероидами (проктоседил, гепатромбин Г, ауробин, пастеризан форте, ультропрокт), при тромбозе - с гепарином (проктоседил, гепатромбин Г). У больных с эрозивным сфинктеритом, при анальном зуде с целью ускорения репаративных процессов используют пастеризан, релиф, препарейшн эйч. Следует воздержаться от длительного применения кортикостероидных мазей из-за вызываемых ими сухости и микротрещин в анальном канале, при инфекционных заболеваниях перианальной кожи, в периоде беременности.