Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Алгоритм диагностики и стандарты лечения синдрома раздраженного кишечника в поликлинике

По данным ЦНИИГ у 75% больных, синдром раздраженного кишечника (СРК) устанавливаемый в ЛПУ г Москвы, не соответствует Римским критериям II (2000 г). Между тем, специфичность Римских критериев II составляет 80,3%, а чувствительность – 88,4% , что обеспечивает достаточно надежную диагностику СРК.

Синдром имеет три формы: а) с преобладанием диареи, б) с преобладанием запоров и в) болевая форма. На схеме показана последовательность диагностики СРК в условиях поликлиники. В случае полного соответствия клинических симптомов Римским критериям II (дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик: уменьшение после дефекации; и/или начало связано с изменением частоты стула; и/или начало связано с изменением формы стула, длительность болезни не менее 3-х месяцев) и отсутствия тревожных симптомов (ректальные кровотечения, снижение веса тела, анемия, лихорадка, начало болезни у лиц старше 50 лет, ночная симптоматика) больному следует назначить указанное ниже лечение. Хороший эффект лечения служит подтверждением правильности диагноза. При наличии симптомов тревоги, являющихся у 80% больных причиной других заболеваний кишечника, или отсутствии улучшения от проведенного лечения необходимо провести лабораторно-инструментальное обследование. Если диагноз остается прежним, то больного необходимо проконсультировать у психотерапевта с целью назначения дополнительного лечения.

При СРК с преобладанием диареи назначают механически и химически щадящую диету, имодиум (лоперамид) 0,002, 1-2 табл х 1 раз в день на язык, до стабилизации стула, адсорбенты, вяжущие и обволакивающие 3 раза в день до еды до оформления стула и пробиотики (7-10 дней).При СРК с преобладанием запоров назначают оптимальную дозу пшеничных отрубей (3 - 8 ст. ложек в день), слабительные в постепенно убывающих дозах и спазмолитки (но-шпа и др). При СРК с преобладанием болей назначают спазмолитики до 3-х раз в день.

При отсутствии достижения ремиссии и психоэмоциональных нарушениях следует рекомендовать лечение у психотерапевта.