Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Современный взгляд на применение аспирина с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии

Департамента здравоохранения г. Москвы

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место во всем мире среди причин инвалидизации и смертности населения. Ежегодно в России от болезней сердечно-сосудистой системы умирает около 1,5 млн. человек, что составляет более 50% от всех смертных случаев. В настоящее время одной из главных задач Всемирной Организации Здравоохранения является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Аспирин уже более 100 лет применяется в медицине и сегодня остается одним из наиболее востребованных препаратов. Ацетилсалициловая кислота является эффективным антитромбоцитарным препаратом, клиническая эффективность и безопасность которого подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и метаанализами. Применение его изучалось более чем в 50 исследованиях (>100 000 пациентов). Несмотря на эффективность аспирина при лечении острого инфаркта миокарда и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин, использование аспирина с целью первичной профилактики остается спорным.

Практика первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний за последние 30 лет позволила снизить смертность от коронарных причин на 25%. Согласно данным US Preventive Services Task Force, American Heart Association (2002) аспирин рекомендуется лицам с высоким риском (более 6% или 10%, соответственно) и с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако при низком риске он не показан. При среднем риске (и контролируемом артериальном давлении) прием аспирина возможен, поскольку ожидаемая польза больше, чем риск желудочно-кишечных кровотечений и геморрагического инсульта.

Объединенный анализ результатов пяти рандомизированных исследований по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (British Doctors Trial, Physicians’ Health Study, Thrombosis Prevention Trial, Hypertension Optimal Treatment, Primary Prevention Project) выявил достоверное снижение риска развития нефатального острого инфаркта миокарда на 32%, а всех сердечно-сосудистых событий на 13%.

Несмотря на обилие исследований, посвященных антитромбоцитарным препаратам, до недавнего времени не было однозначного ответа на некоторые вопросы, в частности, о целесообразности применения аспирина с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин старше 45 лет.

Одним из важных событий 54-й Ежегодной научной сессии Американской Коллегии Кардиологов было сообщение результатов оценки эффективности аспирина с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, полученных в крупной рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом испытании «Исследования Здоровья Женщин» (The Women’s Health Study) (P.Ridker и соавторы). Для участия в длительном исследовании (в среднем 10,1 года) были отобраны 39 876 женщин: 19 934 в группу аспирина и 19942 в группу плацебо (средний возраст 54,6±7 лет).

Применение аспирина с целью первичной профилактики у женщин 45 лет и старше снизило риск острого нарушения мозгового кровообращения и не влияло на риск инфаркта миокарда и риск смерти от сердечно-сосудистых причин. Единственной группой, в которой прием аспирина предотвращал развитие острого инфаркта миокарда, была группа женщин 65-и лет и старше. В настоящее время причины различной эффективности применения аспирина среди мужчин и женщин до конца не ясны. Известно, что метаболизм салицилатов различен среди мужчин и женщин. От 50% до 60% белого женского населения США является носителями, по меньшей мере, одной копии вариантного гена, единичной или сдвоенной мутации фермента уридин дифосфат глюкороносилтрансферазы 1А6.

В заключении следует отметить, что при назначении аспирина с профилактической целью у женщины 45-и лет и старше в каждом конкретном случае решение следует принимать индивидуально в зависимости от наличия факторов риска