Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2002 / Научно-практическая конференция "Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации"

К вопросу о половой аутоидентификации в случае ложного мужского псевдогермафродитизма: Описание клинического случая

В клинической практике нередко возникают сложные вопросы установления половой принадлежности пациента. Ответ, как правило, не бывает однозначным. Немаловажное значение при установлении половой принадлежности имеет половая аутоиденти-фикация пациента. В связи с этим нам представляется разбор конкретного клинического случая.

Пациент Ш., 1980 г.р. При рождении отмечено неправильное строение и недоразвитие наружных и внутренних гениталий (микропенис, расщепленная мошонка, рудиментарная матка, влагалище), в связи с чем в возрасте 2 мес. были произведены лапаро-томия, гонадэктомия, грыжесечение справа и слева, резекция клитора, феминизирующая пластика наружных гениталий и, несмотря на кариотип 46XY, была произведена смена пола на женский. Воспитывался в женском поле. Однако родители постоянно отмечали негативное отношение ребенка к одежде и детским играм, характерным для девочек его вбзраста. Гораздо охотнее общался и играл в компании мальчиков. В 1994 году — консультация эндокринолога. Поставлен диагноз: гипоталамический синдром пу-бертатного периода. Первичный гипогонадизм. Также эндокринологом отмечается тенденция пациента к идентификации себя как

представителя мужского пола, в связи с чем врач высказывает предположения о возможности постановки больному диагноза транссексуализм. Назначена заместительная терапия эстрогенами. Из-за негативного отношения к появлению молочных желез после 4-месячного курса заместительной терапии самостоятельно прекратил прием препарата. В 1999 году с диагнозом транссексуализм обратился в ЭНЦ РАМН. Проведено комплексное обследование. При осмотре на момент поступления в ЭНЦ РАМН: молочные железы развиты по женскому типу, наружные половые органы сформированы по женскому типу. Кариотип: 46 XY. Пациент уверен в своей принадлежности к мужскому полу. Предположительный диагноз: Дисгенезия гонад. Синдром неполной маскулинизации с женскими протоками. Начата заместительная терапия андрогенами. Направлен в отдел пластической и реконструктивной хирургии РНЦХ РАМН для хирургического лечения (смена пола на мужской). При УЗИ органов малого таза — матка?;

предстательная железа? Произведена фаллопластика лучевым лоскутом. Впоследствие при контрольном УЗИ органов малого таза

— предстательная железа.

В процессе клинического разбора мы высказываем следующее мнение относительно способа и времени выбора коррекции пола в случае мужского псевдогермафродитизма: пластику наружных половых органов предпочтительнее проводить в том возрасте, когда у детей прочно фиксировано ощущение и сознание своей половой принадлежности (3-5 лет). Особую осторожность в выборе способа хирургической коррекции пола следует соблюдать в случае наличия у пациента пениса любых размеров и кариоти-па 46 XY, что является следствием воздействия андрогенов во внутриутробном периоде, что имело место и в случае пациента Ш. Имеются сведения, что внутриутробное воздействие андрогенов проявляется также воздействием на головной мозг, в результате чего происходит формирование четкой мужской половой аутоидентификации. Данный фактор, несомненно, способствовал формированию мужского полового самосознания у пациента Ш.

Таким образом, данный клинический случай призван акцентировать внимание клиницистов на наиболее сложных моментах ведения больных с диагнозом ложный мужской гермафродитизм»

— диагностике и исходящей из нее тактике лечения.