Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2002 / Научно-практическая конференция "Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации"

Психотерапия и психоанализ сексуальных нарушений

Психотерапевтические методы являются главными при лечении сексуальных расстройств. Во многих случаях это единственная форма сексологического лечения, в других же используется как один из компонентов лечения. Направления, методики и техника психотерапии весьма разнообразны. До сих пор нет единой концепции, объясняющей механизм изменений, возникающих в результате психотерапии, однако, учитывая эмоциональную сторону женщины, основным компонентом является воздействие на аффективную ее сторону. Среди проблем, к которым необходимо внимательно относиться, — страх перед половыми отношениями, отсутствие интереса, отрицательные эмоции, болезненные половые сношения, затруднения при введении полового члена во влагалище, страх беременности, неприятные запахи партнера, страх быть сексуально неадекватной или неадекватным, одиночество, низкая самооценка, отсутствие навыков психологического общения с партнером, страх собственного тела, отсутствие оргазма, отношение к партнеру и т.д. Результат лечения имеет определенную связь с ожиданием пациента. Поэтому любой из методов психотерапии может оказаться для определенной группы пациентов весьма полезным, а для другой — совершенно неподходящим. При таком подходе разновидность метода лечения не имеет существенного значения, поскольку главный механизм, обусловливающий изменения, заключается в самом человеке и его взаимоотношении с лечащим врачом. В этом смысле любой метод лечения следует рассматривать в меньшей мере как фактор, первоначально высвобождающий процесс происходящих перемен, и в большей мере как фактор, выступающий в роли катализатора и создающий оптимальные условия для перемен, происходящих у пациента. Таким образом, можно было бы выявить причины, обусловливающие тот факт, что разные методы психотерапии дают один и тот же эффект. Поэтому столь важны исследования, направленные на выявление неспецифических факторов, которые являются общими для различных методик и, возможно, имеют существенное значение при всех методах психотерапии.

На сегодня можно выделить четыре основных направления психотерапии, которые различным образом объясняют механизм возникновения сексуальных расстройств у женщин, а также механизм устранения их в ходе лечения.

1. Интропсихические концепции, представленные психоаналитическими и неопсихоаналитическими направлениями. Согласно этим концепциям, основную роль в возникновении сексуальных расстройств играют впечатления и переживания раннего детства, а механизмы возникновения расстройств и изменений, происходящих в ходе психотерапии, основываются на процессах, протекающих в бессознательном состоянии человека.

2. Экзистенциальные концепции (антропологические, гуманистические, феноменологические) делают акцент на осознаваемых механизмах, связанных с бытием человека.

3. Бихевиоральные концепции обращают основное внимание на формы поведения человека под влиянием биофизической и социокультурной среды, причем основную роль играют механизмы, основанные на различных способах научения.

4. Концепции «взаимодействия» основное внимание уделяют не процессам, происходящим в каждом индивидууме, а процессам взаимодействия (коммуникации) между людьми. Они усматривают в этих процессах основные механизмы, приводящие к развитию расстройств взаимной адаптации и лежащие в основе группового психотерапевтического воздействия. Еще одна классификация методов психотерапии касается непосредственно методов лечения, которые подразделяются на индивидуальную и групповую психотерапию. Разберем наиболее употребляемые методы для коррекции сексуальных нарушений. Индивидуальная психотерапия: рационально-разъяснительная психотерапия, суггестивная психотерапия, психоаналитические методы, тренинговые методики. Групповая психотерапия. Интегрированная психотерапия.

В сексологическом лечении чаще всего применяют сочетание различных методов психотерапии, нередко подкрепляемые дополнительными средствами (фармакологические средства, зеркала, используемые с психотерапевтическими целями, т.п.). Интегрированная терапия часто используется в виде так называемых лечебных программ, т.е. систематического и планового применения нескольких методов психотерапии и вспомогательных средств для устранения соответствующих сексуальных нарушений. Психоаналитические методики, по нашему мнению, играют большую роль в данных лечебных программах.