Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2001 / VI Международная меж-дисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Стресс и поведение»

Сравнение концепции "стресса" и "пограничной ситуации"

1.Феноменологический подход в психиатрии был первоначально разработан К.Ясперсом на материале дескриптивной патопсихологии. Феноменологическое описание требует максимально возможного понимания переживаний психического больного человека (1). В области "понятных" психических связей, по Ясперсу, невозможно каузальное (в том числе биологическое) объяснение. Все каузальные подходы рассматривают болезнь как процесс, привносящий добавочное содержание по сравнению с нормой; каково это содержание - зависит от теории. В отличие от них, феноменологический подход требует отсутствия теории ("эпохэ"). Он также не подразумевает никакого концепта болезни.

2.Феноменологический подход был объединен с экзистенциализмом как философским направлением школой последователей М.Хайдеггера, в т.ч. Л.Бинсвангером (2). Шкала ценностей экзистенциализма соответствует представлению о подлинности существования. Одним из модусов неподлинного является уход от экзистенциальных вопросов: смерти, вины, страха и т.п. Кризисное сознание, присущее экзистенциализму, находит свое выражение в том, что страдание рассматривается как высокая ценность, выводящая личность на уровень подлинной экзистенции. Страдание, или "работа горя", рассматривается как полезная для развития личности также в психоанализе. (3)

3.В отличие от экзистенциального подхода, биологическая психиатрия рассматривает кризис как стресс, а невротическую реакцию на него - как депрессию, требующую лечения биологическими средствами. Тем самым считается, что подлинное существование - это отсутствие, по возможности, даже минимальной тревоги. Одним из последствий такой установки является увеличение числа депрессий и назначение лекарств в таких ситуациях, которые в философском смысле апеллируют к способности личности претерпеть страдание.

4.Изложенное подводит к вопросу о критериях "нормального" и "желательного". У биологической психиатрии имеются в принципе два способа установить норму: на пути рассуждения "что такое здоровье" и статистически. Норма совпадает с целью. Экзистенциально-феноменологический подход не рассматривает норму как цель, поскольку подчеркивает, что "нормальное" состояние (у Хайдеггера: das Mann) является состоянием отчуждения, из которого выводят способствующие достижению подлинности кризисные ситуации (4).

5.Одним из последователей экзистенциально-феноменологического подхода был философ движения антипсихиатрии Р.Лэйнг (5). Распространив представление о норме как состоянии отчуждения практически на любое возможное в современном западном обществе состояние здоровья, он утверждал, что психоз является возможным выходом к состоянию подлинного, которое он рассматривал как непосредственное присутствие трансцендентного в мире.