12 мая 2014

Узелки голосовых складок у певцов – не приговор

Фониатрия

 

д.мед. наук, профессор Иванченко Г.Ф., д. мед. наук Демченко Е.В., Кочесокова Э.А., Олейник Е.П.

Постоянная охриплость, усиливающаяся при голосовой нагрузке у детей и взрослых любого возраста, в большинстве случаев обусловлена наличием узелков голосовых складок.

Основной причиной возникновения узелков голосовых складок является перенапряжение голосового аппарата (неправильная манера пения, пение в неблагоприятных условиях, громкий крик, визг и.т.д.)

 Узелки голосовых складок диагностируются в основном у лиц голосо-речевых профессий: вокалистов, актеров, педагогов, экcкурсоводов, музыкальных работников и администраторов.

При сочетании вышеуказанных факторов сосуды голосовых складок становятся проницаемы вначале для жидкой части плазмы, затем для белков. Вышедший за пределы сосудистой стенки белок свертывается, уплотняется и в виде гомогенных полупрозрачных масс лежит в толще слизистой оболочки голосовых складок, вызывая охриплость и суживая диапазон.

Узелки голосовых складок не являются тяжелым заболеванием, легко диагносцируются при использовании новых современных методов: микроларингоскопии, видеоэндоскопии и микроларингостробоскопии.

          Рис.1                                              Рис.2

Эндоскопическая картина гортани пациентки Н. 30 лет (профессиональная певица)

 На рис.1 хорошо видны узелки голосовых складок на вдохе. Рис.2 - узелки голосовых складок препятствуют полному замыканию голосовых складок во время фонации, суживая диапазон.

Недавно образовавшиеся, так называемые, певческие узелки легко подвергаются обратному развитию. Консервативная терапия узелков включает в себя комплекс общих и местных мероприятий, направленных на  улучшение микроциркуляции слизистой оболочки голосовых складок.

В тех случаях, когда узелки голосовых складок существуют достаточно долго, и произошло их уплотнение (фиброз) единственным методом лечения является их микрохирургическое удаление.

В нашей клинике эндоларингеальное удаление узелков у большинства пациентов проводится под потенциированной анестезией под контролем операционного микроскопа специальными микроинструментами с лазерной заточкой. Хирургическое вмешательство занимает 15-20 минут. Во время проведения хирургического вмешательства пациент чувствует себя комфортно, болевые ощущения отсутствуют.

   Рис.4                                                              Рис.5

На рис. 4 и 5 представлена эндоскопическая картина гортани сразу после  удаления узелков голосовых складок у двух разных пациенток.

Сразу после проведения операции по удалению узелков голосовых складок у пациента появляется звучный голос. Послеоперационное лечение включает в себя голосовой режим в течение 3 недель и местную противовоспалительную терапию 7 дней.

               Рис.6                                            Рис. 7

На рис.6 и 7 представлены эндофотографии больной в отдаленном послеоперационном периоде. Голосовые складки блестящие, розовые, смыкание во время фонации полное.