23 декабря 2011

Полезные советы, как выбрать психотерапевта.

Психотерапия

Современный мир немного «безумен». И не всегда следует понятным и вечным законам логики. Нашу импульсивность, мы порой принимаем за спонтанность, а фрустрацию и рефлексию, за интеллигентные, возвышенные переживания и глубокие философские размышления. Но реальность берет свое и на смену самообману приходит банальная, но не скучная правда жизни. Приходит во всей своей неприглядной красе невротических симптомов, разрушенных иллюзий, депрессивных эквивалентов.

К сожалению, в нас порой слишком много иррационального. Многие люди живут, подчиняясь чужим желаниям или подыгрывая правилам, которые для них создали другие. Ими манипулируют и управляют все, кто пожелает. Иные находятся в плену у различных догм или чувств: вины, стыда, гнева или страха. Кто-то может находить утешение в зависимостях, иллюзиях или суевериях. За все это человек расплачивается своей свободой, радостью и творчеством. И в этих случаях, даже материальный достаток и высокий социальный статус, не доставят подлинной радости и не наполнят жизнь смыслом.

Никто не обязан жить по правилам людей, которые ищут опору вне себя и замещают реальность мифами. У каждого есть возможность быть независимым, счастливым и свободным, не нарушая границ других людей. И в этом может помочь психотерапия и психотерапевты.

Советов, "как выбрать себе психотерапевта или психолога", в популярной и специальной прессе (не говоря уже про Интернет) встречается достаточно - едва ли не больше, чем самих психотерапевтов.

Найти хорошего специалиста, о какой бы сфере деятельности не шла речь, достаточно трудно.  В сфере соматического здоровья и психического здоровья это чувствуется особенно остро. Все мы прекрасно знаем, например, как непросто найти хорошего врача. Так же непросто, а, возможно, даже сложнее найти хорошего психотерапевта.

А ведь очень многое зависит от нашего выбора и наших действий.

Что поделаешь: выбор в любой ситуации – дело чаще всего не простое, а уж когда идет речь о выборе консультанта в области Собственных, глубоко личных проблем – и подавно. Кстати, даже в рамках одного направления, психотерапевты бывают разные, поэтому очень важно подбирать консультанта непосредственно для себя. Профессионалов с многолетней практикой не так много. Куда меньше, чем предложений психотерапевтической помощи. В любом случае лучше обращаться в специальные центры, где есть лицензия на эту деятельность, подкрепленная опытом и ответственностью работающих там специалистов.

Психотерапевт – специалист, которого мы осознанно допускаем туда, куда сами предпочитаем заглядывать нечасто: в собственную душу. Хороший психотерапевт относится к чужой душе бережно, доверять душу плохому психотерапевту опасно. Многочисленные объявления в СМИ убеждают: психотерапевт – явление распространенное. Мировой опыт позволяет заявить: хороший психотерапевт – явление редкое, психотерапевт, способный помочь эффективно – фактически уникальное.

Поиски психотерапевта в Москве – задача не из легких. Настоящих специалистов немного, любителей – сотни. Многочисленными объявлениями пестрят всевозможные СМИ. Полон ими и Интернет.

Объявления дельцов от психотерапии обещают много: «Психотерапевт, Москва, дешево, быстро». Спекулируя на вашей беде, суетливости, жадности и незнании, они множатся как мухи. Быстро и бесплатно не получится. Консультация психотерапевта, с многолетней подготовкой и практикой не может быть дешевой.

Психотерапевтический эффект достигается кропотливой работой, суммирующей,  усилия специалиста и  ваше усердие. И если психотерапевт ничего не приукрашивает, ничего не обещает сделать мгновенно, значит, ему можно доверять, а дальше уже стоит довериться собственным ощущениям: вот этому - я смогу доверять или нет, смогу душу свою открыть или нет. И стоит поговорить с двумя или тремя специалистами, чтобы выбрать того, кто подходит именно вам.

Нередко бывает, что при встрече человек чувствует: ему не нравится психотерапевт, по каким-то причинам не удается наладить контакт.

В этом нет ничего страшного, торопиться не стоит. И любой профессионал  понимает, что если человек серьезно выбирает психотерапевта, это не капризы, а наоборот, серьезное, осознанное отношение к проблеме.

В настоящее время множество людей называет себя психотерапевтами.

При этом они могут иметь медицинское, психологическое или какое-то другое образование, а иногда – вообще никакого образования. Среди всех этих специалистов только специалисты, как врачи, имеющие базовую подготовку по психиатрии, имеют право на использование не только психологических, но и лекарственных методов лечения. Имеют право называться психотерапевтами.

Поэтому при выборе психотерапевта надо обращать внимание на формальные признаки (наличие медицинского образования, опыта работы, подготовку по психотерапии). Однако не менее важными являются и неформальные признаки, такие как профессионализм и опыт психотерапевта, в том числе и жизненный (в некоторых странах, например, введен даже возрастной ценз). Об этом можно узнать с помощью доступной информации (из интернета, от знакомых, других врачей и специалистов и т.д.). Если говорить о субъективных (и тем не менее очень важных) факторах - нужно найти "своего" психотерапевта. Психотерапия – это не только лечение души, но и «лечение душой». Таким образом, особое значение следует придавать, не только профессиональным, но и личностным качествам психотерапевта.

 Очень важно, чтобы консультант был не только теоретически "подкован", но и располагал определенным личностным ресурсом.

Проще говоря, клиент вправе ожидать, что психотерапевт окажется вполне зрелым и гармоничным человеком. И не внесет в его (клиента) психику дополнительный разлад. У консультанта должны отсутствовать собственные психологические проблемы.

Психотерапевт должен внушать доверие и надежность и быть симпатичен лично вам. Здесь единственный критерий - собственные ощущения - переживания - впечатления от встречи со специалистом, надо только руководствоваться собственным "здравым смыслом" - а признаком работы "здравого смысла" является отсутствие суеты. Нужно знать, что профессиональный психотерапевт работает не методом, а с человеком и если эта работа дает результаты - это хорошо.

Но личная симпатия к психотерапевту — не ваша цель. Ваша цель — реальное изменение себя, решение проблем. Если от сеанса к сеансу изменений нет и все, что мучило, останется при вас, как бы, не был вам приятен психотерапевт, стоит подумать о выборе другого специалиста.

Двумя важнейшими факторами, которыми определяется успех психотерапии, являются компетентность психотерапевта и его совместимость с клиентом.

Однако это не означает, что он будет всегда у вас вызывать только комфортные чувства или будет всегда "приятен и мил". Под "совместимостью", здесь понимается способность психотерапевта взаимодействовать с различными типами личности и характера.

Желательно, чтобы специалист получил очное образование. А также дополнительную подготовку по психотерапии. Однако дипломы на стене, не гарантируют успешной психотерапии, потому что в этой сфере важнее качества личности психотерапевта, чем его достижения в образовании. Хорошо, когда у него есть ученная степень и членство в профессиональных ассоциациях.

Обратите внимание на тексты, которые специалисты размещают на своих сайтах. По ним можно получить общее представление об авторе и о его стиле. Очень часто люди пытаются выбрать психотерапевта "по глазам" или по критерию физической привлекательности. Это одни из самых ненадежных критериев.

Специалисту необходимо уметь создавать атмосферу взаимного уважения и доверия. Атмосфера доверия и взаимопонимания с психотерапевтом,  обычно складывается, если всё идет успешно, в течение первого-второго сеансов.

Если вы чувствуете себя не комфортно,  или появилось чувство недоверия к врачу, то, возможно, он вам не подходит. Но, чтобы убедится, что это действительно так - попробуйте поговорить открыто об этих чувствах или о своем недоверии. Потому что нередко бывает так, что чувства, направленные на психотерапевта - это ключ, к пониманию (и решению) каких-либо проблем или конфликтов в вашей жизни.

И, если например, вы бросили психотерапию, не поговорив открыто о причине и о своих чувствах, то остается большая вероятность, что вы бросили ее на самом важном, переходном моменте. Поскольку интенсивные чувства, направленные на психотерапевта (обида, гнев, презрение, или наоборот - интенсивная влюбленность и влечение) в большинстве случаев, являются "нитями Ариадны", с помощью которых можно выбраться из лабиринта неудовлетворенности собой или своей жизнью.

Обратившись на очный прием к специалисту, после первой сессии вы четко сможете ответить на вопрос, хотите ли вы работать с данным психотерапевтом. Во время этого знакомства можно составить первое впечатление о психотерапевте и задать ему вопросы, касающиеся его образования и профессиональной деятельности, опыта работы.

Не стоит ждать от первой сессии озарения и решения всех проблем. Первая встреча – всегда диагностическая, в ходе которой психотерапевт определяет состояние клиента, причины, побудившие обратиться за помощью, цели психотерапии. Специалист ответит на ваши вопросы и предложит варианты помощи вам (их может быть несколько), определит вероятную продолжительность терапии и методики, которые будут использоваться. После чего вы принимаете решение о сотрудничестве с данным психотерапевтом. Если вас что-то смущает, или вы считаете, что данный терапевт вам не подходит, не стоит стесняться сказать о ваших сомнениях доктору. Не лишним, а даже очень полезным будет прочесть отзывы о работе, данного специалиста.

Вообще на сегодняшний день в мировой психотерапии сложилась парадоксальная ситуация. Если попробовать свести воедино все виды, методы и методики психотерапии, то их количество будет измеряться тысячами. Современная психотерапия различается по продолжительности (краткосрочная, среднесрочная, долгосрочная); по задачам (поддерживающая, поведенческая, обучающая, комплексная); по ориентации (симптомо-, личностно- и социоцентрированная); по форме (индивидуальная, семейная, групповая, коллективная). Выбор специалиста зависит от поставленных задач, т.е. от целей, с которыми вы обращаетесь за помощью.

Таким образом, существует множество методов психотерапии. Получив конкретный ответ на такой вопрос, те, кто к нам обращаются, попадают в еще большее недоумение. Перечень сухих медицинских фраз и терминов не вносит ясность в их состояние. Каждый психотерапевт владеет набором методов, индивидуальное и в то же время комплексное применение которых,  позволяет помочь пациенту в решении его личных проблем. Ведущую роль при этом играет не набор методов, применяемых психотерапевтом, а его опыт и профессионализм.

Преимущество имеют специалисты,  работающие, в разных психотерапевтических стилях, относительно одного клиента. Работая с клиентским запросом, врач может одновременно использовать в своей работе несколько методик, ориентируясь конкретно на личность клиента, проблемы, поставленные перед специалистом задачи. В большинстве случаев, разногласия между терапевтом и клиентом возникают в случаях, когда четко не установлены цели и задачи работы, когда не определено то, к чему стремиться клиент и что конкретно он хочет получить от работы с психотерапевтом. Так, как существует множество методов и форм психотерапии, задачами психотерапевта являются: правильное определение круга проблем. Грамотная формулировка, обязательно в тесном взаимодействии с пациентом, цели терапии. И в конечном итоге, достижение нужного результата с использованием всех имеющихся в его распоряжении, с одной стороны, и необходимых в каждом конкретном случае, с другой, средств (как психологических, так и лекарственных).

Наверное, самый безопасный вариант выбора специалиста – по рекомендации друзей и знакомых. В сфере психотерапии, как и в медицине, чаще хорошего специалиста советуют, и лучшей рекламой в этой сфере является «народная молва», которая, как известно, основывается на опыте реальной помощи разным людям. Безусловно, психотерапевт обязан быть образован соответствующим образом. Одного медицинского образования недостаточно. Практикующий психотерапевт способен оказывать квалифицированную помощь, обладая разноплановыми знаниями. Врач психотерапевт, имеющий узкую специализацию и практику, рискует оказаться некомпетентным.

Хороший врач психотерапевт, конечно, поинтересуется у пациента, какой метод лечения ему по душе. Но имейте в виду, что врач психотерапевт потребовался вам именно потому, что вы не в состоянии самостоятельно избавиться от проблемы. Поэтому доверьте специалисту самому выбрать способ вашего лечения.

Опытный врач психотерапевт - всегда практикующий специалист.

Научные изыскания и стремление к публичности преследуют иные цели.

Многочисленные публикации и участие в телешоу способны обеспечить известность, одновременно лишая врача психотерапевта возможности практиковать. Результат – потеря профессионализма.

Врача психотерапевта в процессе общения не должен интересовать никто кроме вас и ничто кроме той проблемы, которую вы ему доверили. Если консультация психотерапевта прерывается сторонними переговорами либо вы чувствует неестественность контакта – ищите другого специалиста.

Доверять специалисту, утверждающему, что ваша проблема решаема одним щелчком пальцев – легкомысленно.

Во время консультации психотерапевта хороший специалист никогда не позволит себе быть фамильярным, излишне навязчивым, невежливым – так ведут себя непрофессионалы.

Консультация психотерапевта – процесс длительный, в среднем занимает около двух часов. Доктору все стало ясно за 10 минут? Это - плохой специалист. В процессе первой «диагностической» консультации психотерапевта определяются возможные методы лечения. Его длительность зависит от профессионализма доктора и вашего желания что-либо изменить. Проведение, первичной консультации психотерапевта – не лечение, а знакомство, формирование уровней общения. Хотя и этот процесс обладает определенным терапевтическим эффектом.

Для успешного терапевтического процесса необходимы условия, относящиеся к личности психотерапевта – это триада классика психотерапии, К. Роджерса:1. Психотерапевт конгруэнтен в отношениях с клиентом.

Конгруэнтность («подлинность») психотерапевта означает необходимость правильной символизации психотерапевтом его собственного опыта, адекватность и устойчивость его собственной самооценки.

2. Психотерапевт переживает безусловную положительную оценку по отношению к клиенту. Обычно в определение положительной оценки входят такие понятия, как сердечность, расположение, уважение, симпатия, принятие и др. Безусловно, положительно оценивать другого, значит оценивать его позитивно, независимо от того, какие чувства вызывают определенные его поступки. Поступки человека всегда относятся не только к нему самому, но и к ситуации, которой они обусловлены, и если человек поступил так, а не иначе, значит, его видение ситуации и его внутреннее состояние в тот момент не дали ему возможности поступить по-другому. Поступки могут оцениваться по-разному, но принятие, признание человека не зависят от них.

Психотерапевт ценит личность клиента в целом, он в равной мере чувствует и проявляет безусловную положительную оценку как тех переживаний, которых боится или стыдится сам человек, так и тех, которыми тот доволен или удовлетворен.

3. Психотерапевт эмпатически воспринимает клиента. Обладать эмпатией — означает воспринимать субъективный мир, охватывающий весь комплекс ощущений, восприятий и воспоминаний другого человека, доступных сознанию в данный момент, с присущими ему эмоциональными компонентами и значениями, как если бы воспринимающий сам был этим другим человеком. Это значит — ощущать боль или удовольствие другого так, как чувствует это он сам, и относиться, как он, к причинам, их породившим. Если это условие утрачивается, то продуктивная работа невозможна.

Знания субъективного мира клиента, полученные эмпатически, приводят к пониманию основы его поведения и процесса изменения личности.

Рекомендации для первой встречи с психотерапевтом.

Для того, чтобы Вы смогли построить свои отношения со специалистом максимально эффективно (заметим, что установление продуктивного контакта является вашей задачей в той же степени, что и психотерапевта), мы предлагаем руководствоваться следующими правилами: Идти лучше по рекомендации, т.е. если доктор уже помог или помогает кому-либо из знакомых.

Постарайтесь понять, насколько симпатичен вам выбранный психотерапевт. Он не должен выглядеть чудаковатым, не должен претендовать на всезнайство или вести себя как “звезда психотерапии”.Не спешите доверять специалисту, пока вы не будете убеждены в его профессиональной и личной состоятельности.

Личное впечатление на первой или последующих встречах очень важно. Насколько внимателен психотерапевт к вашим потребностям, возникает ли интуитивное чувство доверия.

Не стремитесь завоевать расположение врача. Будьте естественны.

Будьте очень конкретны в описании симптомов, избегайте медицинских терминов, таких как “депрессия” или “невроз”.

Вообще, не стесняйтесь задавать вопросы, любые; выясняйте, что-либо непонятное сразу, профессионала нельзя "обидеть" недоверием или какими-либо вопросами.

Не принимайте как истину в последней инстанции мнение вашего специалиста о вашем состоянии, если таковое будет высказано во время первой встречи. Вы лишь должны быть убеждены в том, что он понял Вас полностью и правильно.

Попытайтесь ненавязчиво расспросить специалиста о его опыте. Опыт прошлой работы врача в психиатрическом учреждении имеет двоякое значение для Вас: с одной стороны, он настойчиво будет искать признаки психического заболевания, с другой стороны, это все же предпочтительнее, нежели абсолютное невежество в вопросах нормы и патологии душевной деятельности.

Попросите объяснить, как видит психотерапевт вашу проблему и как он намерен ее решать. Если метод психотерапии непонятен, попросите объяснить подробнее.

Если вам будут назначены лекарства, попросите врача рассказать коротко о действии каждого из них. Никогда не принимайте лекарства по совету знакомых. Читая аннотации, не смущайтесь драматическим описанием побочных эффектов, на самом деле, они встречаются редко и врач, который объяснил вам действие препаратов, несомненно учитывает их вероятность, подбирая дозу.

Если вам повезло и вам показалось, что врач действительно вас понимает, постарайтесь понять его. В этом случае есть смысл выяснить продолжительность вашего возможного совместного сотрудничества, его цели и конечные результаты. Не оставляйте ничего недоговоренным из ложной скромности или присущей робости.

Вот некоторые отличительные черты, по которым вы могли бы составить представление об уровне профессионализма психотерапевта на первом же сеансе. Ведь в этой ситуации возникает необходимость определения критериев компетентности психотерапевта, к которому вы обращаетесь.

Психотерапевт не дергается, не смотрит постоянно на часы, не перебивает вас, не раздражается, не отвлекается, не оставляет вас одного и не торопит.

 Не сыпет терминами и диагнозами, не рассказывает вам анекдоты из своей и чужой практики, не старается поразить вас своим интеллектом и знаниями. Ярлыки диагнозов могут произвести впечатление, но ничего не говорят о пути, которым вам следует идти, чтобы решить проблему.

Работает с вами спокойно, без нажима, не станет принуждать вас говорить и делать то, что вы не хотите.

Помнит все, что вы говорили и делали на предыдущих сеансах. Все ваши жалобы, затруднения, сны, ассоциации, результаты тестов и заданий. Если вы осваивали новую методику и психотерапевт просил вас позаниматься дома, он поинтересуется и обсудит результаты. Вы не исчезаете из памяти психотерапевта, едва истекло время сеанса. Он помнит и думает о вас.

Не выступает судьей и советчиком в ваших конфликтах. Не принимает ничьей стороны. Помогает вам проанализировать и понять причины и механизмы возникновения конфликта и работает вместе с вами над решением проблемы.

В тех объемах, в каких считает целесообразным, объясняет вам механизм действия того или иного метода или приема, особенности и перспективы предлагаемой психотерапии.

Не будет давать поспешных обещаний («с этим мы справимся за два-три сеанса»). В прогнозах проявит осмотрительность.

В заключении хотелось бы отметить, что сам поиск своего психотерапевта – тоже определенный труд. И в процессе такого поиска есть смысл быть готовым обзвонить не одного и не двух специалистов, или несколько раз поговорить с одним и тем же.

Может быть, далеко не всегда "ваш" психотерапевт будет рядом с вами географически, и к нему придется ездить довольно далеко или работать дистанционно. И еще одно дополнение – как правило, хорошая психотерапия дешевой вряд ли бывает, но и дороговизна не всегда однозначно свидетельствует о качестве. И если возникли симпатия, понимание, ощущение сотрудничества, можно смело записываться на прием.

Мамедов Фикрет Мамедович. Кандидат мед.наук. Врач психотерапевт, гипнолог, сексолог.