12 мая 2014

УЗИ: увидеть - значит исцелить

Акушерство, беременность и роды

Древние говорили: «Предупрежден - значит вооружен» и «Пришел, увидел, победил».

Этими, как модно говорить, слоганами можно обозначить роль ультразвукового исследования (УЗИ) в современной диагностике и лечении. Возможности УЗИ сегодня постоянно расширяются, без него практически невозможно обойтись ни в одной из областей медицины -- гинекологии, акушерстве, хирургии, кардиологии, терапии, педиатрии. Об этом методе рассказывает основоположник ультразвуковой и перинатальной диагностики в нашей стране, руководитель отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, д.м.н., профессор Демидов В.Н.

- Владимир Николаевич, какой прорыв в акушерстве стал возможен благодаря появлению метода ультразвукового исследования (УЗИ)?

- Он значительно раздвинул горизонты медицины, и в частности акушерства и гинекологии. Вот примеры.

При внедрении ультразвука в клиническую практику число смертельных случаев при внематочной беременности сократился в 15 раз. Сегодня с помощью УЗИ мы можем увидеть внематочную беременность очень рано, на сроке 4–6 недель. Есть такая тяжелая разновидность внематочной беременности - шеечная беременность, т.е. плодное яйцо прикрепляется не в самой матке, а в ее шейке. Раньше об этом никто и ничего не знал. Если женщина с такой беременность шла на аборт или у нее начинался выкидыш, открывалось так называемое профузное кровотечение, при котором, чтобы сохранить пациентке жизнь, нужно было быстро убрать матку. Что не всегда успевали сделать, что заканчивалось всегда неблагоприятным исходом. А сейчас УЗИ позволяет вовремя поставить такой диагноз и тем самым спасти женщину и дать ей надежду на будущее материнство.

В ранние сроки, в первом триместре, мы устанавливаем 4–5% аномалий развития плода, во втором - 70% всех аномалий. Если порок обнаружен, нужно решить, прервать беременность или оперировать новорожденного. Если у него выявлена непроходимость пищевода, кишечника, другие патологии желудочно-кишечного тракта, заболевания легких, почек, диафрагмальная грыжа, в нашем центре мы оперируем ребенка сразу после его рождения. Результаты таких операций намного выше, чем аналогичных за рубежом.

Что касается всех других областей визуальной медицины, то другого, более доступного, оперативного, относительно дешевого и также широко распространенного метода аппаратной диагностики в настоящее время нет.

- Какие приемы УЗИ наиболее «очевидные» - внешние или «внутренние»?

- До недавнего времени наиболее широкое применение имело обследование через переднюю брюшную стенку, для которого необходимо максимальное наполнение мочевого пузыря. Этот орган используется как своеобразное акустическое «окно», через которое видны исследуемые органы. Однако подкожная жировая клетчатка брюшной стенки матери является неким препятствием, она рассеивает и частично поглощает звук, а информативность в этом случае снижается. Иногда трудно увидеть пороки в случае, когда плод лежит спиной вверх, а лицом вниз. В таком его положении можно не увидеть расщепление губы, неба или другой аномалии лица, порок сердца.

Сейчас для осмотра все чаще применяется трансвагинальный датчик, который вводится во влагалище. За счет близкого расположения к исследуемым органам удается получить более качественное изображение. Тем более, что при этом используются датчики более высокой частоты, а значит, четкость изображения намного выше.

- В наше время очень высок риск заражения вирусной инфекцией, например ВИЧ, гепатитом! Насколько безопасно в этом смысле трансвагинальное исследование?

- Абсолютно безопасно. По крайней мере, мне такие случаи не известны. Перед каждым исследованием наконечник датчика обрабатывается специальными средствами. На него одевается особый, очень прочный, плотный, а поэтому надежный одноразовый презерватив. Мы применяем «узкопрофильные» презервативы для ультразвуковых исследований марки «Визит».

- Во-первых, устанавливает, есть беременность или нет. Диагностика беременности с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации на 3–5 дней (т.е. на сроке 4–5 недель, если считать от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время мы видим плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В сроке 5–6 недель становиться видимым эмбрион. Головка различима в 7–8, конечности - в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет установить многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта. Диагностика пола плода на УЗИ нередко возможна уже в сроке 13–16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1-м триместре, когда измереяется копчико-теменной размер эмбриона (т.е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. Поэтому всем беременным рекомендуют первый раз проходить УЗИ в ранние сроки - 11–13 недель.

В больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: окружность головки и живота, длина бедра, развитие органов. В некоторых случаях определяют другие параметры. На основании этих измерений устанавливают срок беременности, рост плода и отставание в развитии, а также гипотрофию. С помощью УЗИ можно выявить и предупредить рождение детей с пороками. При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень «зрелости» плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности.

Возможности УЗИ в акушерстве велики, но, к сожалению, ограничиваются «человеческим фактором» - надежность результата исследования зависит от квалификации специалиста и качества аппарата. Настоящим диагностом можно стать лишь в результате многолетней практики в крупном медицинском центре, где есть возможность «встречи» с самыми разными клиническими случаями.

Специалистами не рождаются, ими становятся. Мы используем специальный тренажер, на котором с помощью компьютерной программы и муляжа пациента врач учится не только распознавать и диагностировать заболевания, но и правильным манипуляциям при обследовании. В помощь врачам также созданы атласы, которые насчитывают тысячи и тысячи иллюстраций, и для их изучения требуется много времени.

- Владимир Николаевич, можно ли по данным УЗИ со 100-процентной уверенностью поставить тот или иной диагноз?

- В крупных медицинских центрах погрешность УЗИ составляет не более 10%. Т.е. это очень надежный метод! По точности диагностики, например, на ранних стадиях беременности УЗИ является наиболее достоверным методом наряду с анализом на определение бета-субъедениц хорионического гонадотропина.. Но в отличие от него УЗИ позволяет установить не только факт, но и срок беременности.

- А как УЗИ отражается на здоровье и состоянии беременности и плода? Как часто можно его проводить?

- Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1% времени, все остальное время он находиться в режиме приема. Практика применения клинического ультразвука насчитывает около 40 лет. Никто еще не установил точно, что ультразвук опасен. Поэтому УЗИ считаем практически безопасным для женщин и ее будущего ребенка. Данные исследования могут проводиться многократно.