12 мая 2014

Интимные ответы на интимные вопросы. Взгляд специалиста.

Акушерство, беременность и роды

   СПЕРМОГРАММА: диагностика мужского бесплодия

Как часто слышишь от подруги или знакомой о проблеме в семье – нет детей, нет этих солнышек, что согревают нас, лечат душу и сердце, радуют и огорчаю, растут и меняются, приводя нас в восторг и умиление. И это вовсе не потому, что рождение ребенка сегодня – ответ на утвержденную в этом году Президентом Российской Федерации  Концепцию демографической политики, это большее, это -  СЕМЬЯ. И для многих отсутствие ребенка является, к сожалению,  началом конца семьи, приводит к разводу, разрушению отношений. Бесплодный брак – проблема, о которой зачастую говорят шепотом, как бы стесняясь подобной ситуации. Это неправильный подход, тем более что сегодня существуют уникальные репродуктивные технологии, позволяющие по- новому взглянуть на эти старые проблемы. Итак, бесплодная пара. Кто виноват? Женщина? Мужчина? Профессионалы говорят, что сегодня процент бесплодия делится ровно поровну – 50% на 50%. Женское и мужское бесплодие ставит огромное число вопросов, найти ответы на которые зачастую непросто. К сожалению, это бывает связано с непониманием сути, с неготовностью обсуждать вслух проблемы, которые мы называем интимными. 

Сегодня, обсуждая тему мужского бесплодия,  мы встретились с сотрудниками Медицинского центра «МирА», находящегося на Ленинском проспекте -  новой многопрофильной клиники, одним из направлений которой является лечение бесплодия.

Мы беседуем с руководителем эмбриологической лаборатории МЦ «МирА» Елагиным Владимиром Викторовичем.

- Владимир Викторович, скажите пожалуйста, когда мужчина должен провести исследование спермограммы?

В комплексе обследования семейной пары, обратившейся по поводу бесплодия, одним из первых этапов обследования мужчины является спермограмма, поскольку способность мужчины к зачатию во многом определяется качеством его спермы. Спермограмма - это развернутый анализ  эякулята. При этом не только бесплодный брак является показанием к выполнению данного исследования, но также наличие простатита, варикоцеле, инфекций, травм и  гормональных нарушений.

- Что может повлиять на результат этого исследования? Что должен делать или не делать мужчина, чтобы результат был достоверным, чтобы избежать ошибок интерпретации показателей,  избежать ненужной терапии, потери времени и, что немаловажно, денег?

Достоверность результата спермограммы во многом определяется правильной подготовкой к данному исследованию.  Во избежание искажения результатов существует ряд рекомендаций, соблюдение которых является необходимым:

1.            Половое воздержание должно составлять от 3 до 5 дней (короткий срок воздержания может быть причиной сниженной концентрации сперматозоидов или присутствия в эякуляте незрелых сперматозоидов,  продолжительный период воздержания может привести к  снижению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов);

2.            Необходимо воздержание от приема алкогольных напитков, по возможности, лекарственных препаратов (снотворные и успокаивающие средства)

3.            Необходимо воздержаться от посещения бань, саун, пляжа, а также приема горячих ванн 2-7 дней;

4.  Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством прерванного полового акта, орального полового акта, полового акта в латексном презервативе (влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса могут значительно исказить результаты исследования);

5. Оптимально производить сдачу материала, в специальных условиях клиники, в чьей лаборатории будет производиться анализ.

-  Многих мужчин интересует такой вопрос – что такое спермограмма и  как грамотно читать все эти цифры на листе бумаги? Понятно, что это должен делать специалист, но ведь абсолютно все знают, какие цифры гемоглобина должны быть в норме. Что с результатами спермограммы?

Стандартный анализ включает в себя исследование количественных и качественных параметров эякулята. К количественным характеристикам эякулята относят концентрацию и подвижность  сперматозоидов в 1 мл и общем объеме, а также характер подвижности сперматозоидов. Важным моментом исследования эякулята является морфологический анализ, а именно, содержание  сперматозоидов с нормальным строением и патологически измененных. При выполнении спермограммы также проводят оценку физических параметров (объем эякулята, рН, вязкость, время разжижения) и содержание различных клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза).

- Если возможно, Владимир Викторович, расскажите поподробнее для наших мужчин, что означают эти страшные, но часто звучащие  слова, связанные с интерпретацией результатов спермограммы.  Хотелось бы, чтобы любой мужчина не терял сознание, услышав диагноз, а мог понять и принять (не без помощи врача, конечно) правильное решение.  

 В результатах анализа эякулята описывают много характеристик:

Объем - нормальный объем эякулята колеблется от 2 до 6 мл. Основной объем эякулята составляет секрет придаточных половых желез. Поэтому колебания объема в сторону уменьшения (олигоспермия) связаны с воспалительным процессом. Аспермия – отсутствие эякулята, бывает при ретроградной эякуляции и обструктивных изменениях.

Разжижение – нормальным разжижением эякулята считается время от 15 минут до часа. Увеличение срока разжижения, зачастую, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах при простатите, везикулите или ферментной недостаточности.

Вязкость  определяется по методу, в основе которого лежит приблизительное визуальное измерение длины нити эякулята, возникающей между основной частью эякуляторного сгустка и стеклянной палочкой при удалении последней из материала после его размешивания. В норме эякулят образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить длинной более 2 см.

Нормальный цвет эякулята беловато-серый или опалесцирующий. Прозрачный эякулят свидетельствует об олиго- или азооспермии. Желтоватый цвет в  некоторых случаях указывает на наличие мочи, связанной с дисфункцией мочевого пузыря. Окрашивание в розовый или красный цвет происходит из-за присутствия крови и классифицируется как гемоспермия. Гемоспермия является следствием различных травм, а также может быть симптомом эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака предстательной железы.

рН – в норме составляет 7,2-8,0. Увеличение рН в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в придаточных половых железах.

Концентрация – при нормозооспермии концентрация сперматозоидов должна быть выше  20 млн/мл. Снижение этого показателя расценивается как олигозооспермия, и может быть связана с  эндокринными расстройствами, инфекцией, токсинами, варикоцеле. Увеличение концентрации свыше 200 млн/мл, полизооспермия, в свою очередь тоже является отклонением от нормы, часто выражается в низкой оплодотворяющей способности. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) может явиться результатом отсутствия или гипоплазии яичек, двухстороннего криптохизма, травматических поражений яичек, механического давления при водянке яичка, варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), мошоночной грыжи, дегенеративных изменений сперматогенного эпителия после перенесенных гонореи, инфекционного паротита, туберкулеза и других инфекций. Азооспермия может быть обусловлена гиповитаминозом (особенно A и E), диабетом, хроническим алкоголизмом, отравлениями фосфором, свинцом, мышьяком, воздействием лучевой энергии.

Подвижность – показателями нормозооспермии считают не менее 50% подвижных спермотозоидов или не менее 25% прогрессивно-подвижных сперматозоидов в эякуляте. При снижении этих величин говорят об астенозооспермии. Причиной астенозооспермии, помимо вышеперечисленных факторов, может быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы (тератозооспермия), неспособные к полноценному движению.

Морфология – современные методы оценки строения сперматозоидов позволяют оценивать не только размеры и форму головки, размер шейки и хвоста сперматозоида, но и визуализировать в ядре вакуоли, что характеризует наличие фрагментированного ДНК.  При оценке по строгим критериям Крюгера, снижение морфологически нормальных сперматозоидов до 14% и меньше характеризуется как тератозооспермия. Оно может быть  обусловлено патологическим состоянием сперматогенеза, а также неблагоприятными факторами  среды.

Жизнеспособность – характеристика, определяющяя процентное содержание живых сперматозоидов в эякуляте. В норме этот показатель превышает 75%. Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия и акиноспермия обычно наблюдаются при отравлениях, инфекционных заболеваниях, стрессах, воспалительных изменениях в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка, когда под воздействием патологически измененного секрета пораженных желез наступает понижение или полное отсутствие подвижности сперматозоидов.

Агглютинация сперматозоидов - может быть обусловлена антиспермальными антителами. Чтобы выявить эти антитела в сперме, используют тест на склеивание сперматозоидов со специальными латексными шариками. Если микрочастицами покрыто менее 20% сперматозоидов, аутоиммунное поражение сперматогенного эпителия можно исключить. Наличие 20-40% покрытых микрочастицами сперматозоидов позволяет заподозрить, а наличие 50% и более покрытых микрочастицами сперматозоидов - подтверждает аутоиммунную патологию. В последнем случае рекомендуется длительное лечение глюкортикоидами .

Лейкоциты – В большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном нейтрофилы. В норме количество лейкоцитов не должно превышать 1 млн/мл. Повышенное содержание этих клеток  (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.) и плохом качестве сперматозоидов.

Клетки сперматогенеза -  эякулят может также содержать и другие круглые клетки: круглые сперматиды, сперматоциты, сперматогонии и слущенные эпителиальные клетки. Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток незрелых половых клеток обычно является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.

При отклонении результатов от нормы при первом обследовании, процедура повторяется через 1-2 недели желательно с тем же сроком воздержания. И это очень важно помнить любому мужчине!

- Владимир Викторович, что Вы выявляете по спермограмме и что необходимо делать мужчине дальше?

Оценка эякулята выявляет наиболее характерные нарушения сперматогенеза.     Спермограмма при этом не является полным и окончательным заключением о состоянии фертильности мужчины. Даже при нормальных показателях спермограммы сперма может не быть фертильной.  Поэтому существует ряд дополнительных исследований, которые недавно носили только научный характер, а в настоящее время начинают находить клиническое применение в диагностических целях. Развитие вспомогательных репродуктивных технологий привело к появлению ряда тестов по оценке функциональных характеристик сперматозоидов – оценка акросомной реакции, оценка связывания сперматозоидов с прозрачной оболочкой ооцита, наличие в эякуляте свободных радикалов, а также FISH-диагностика ДНК сперматозоидов. Комплексное обследование мужской репродуктивной системы способствует наилучшей диагностики и назначению оптимального лечения от консервативного и оперативного до применения метода экстракорпорального оплодотворения, конечной целью которых является рождение долгожданного и здорового ребенка.

- Спасибо, Владимир Викторович! Наша беседа была настолько познавательной, что я почувствовала себя специалистом по спермограмме и теперь смогу понять волнение мужчины, идущего на это исследование. Но ведь девиз вашей клиники – бесплодие лечится, бесплодие не приговор! Значит ли это, что помочь можно любому мужчине?

Конечно, выход есть всегда!  И мы  стараемся в нашем медицинском центре «МирА» подобрать наилучший вариант в каждом конкретном случае. Счастливые глаза будущих родителей – самая большая радость для нас!