12 ноября 2017

Гангрена: симптомы лечение

Хирургия

Гангрена представляет собой отмирание тканей (некроз), при котором ткани приобретают темный или черный цвет. Гангрена прогрессирует на живых тканях организма и может быть вызвана нарушением кровоснабжения, воздействием окружающей среды, механическим или химическим воздействием или определенными бактериями. Гангрена может поразить небольшой участок кожи или целый орган, но особенно часто распространяется на конечности, поскольку они расположены далеко от сердца и кровоснабжение в них может быть хуже. Отмирание тканей происходит неравномерно, может ускоряться или замедляться. Гангрена может быть асептической (без воздействия микроорганизмов) или гнилостной (с их участием). Это опасное заболевание, при котором обязательно требуется медицинская помощь, иначе прогноз может неблагоприятным.

Симптомы гангрены

Первыми симптомами гангрены нижних конечностей являются боль в пальцах стопы и постоянное замерзание ног. Стопы могут становиться отечными, возникает чувство жжения. При ходьбе начинают болеть икры, темнеет большой палец ноги. Кожа постепенно теряет чувствительность, становится очень бледной, восковой. Если на этом этапе не предпринимать никаких мер, то кожа начинает синеть, а затем и чернеть. При ходьбе могут возникать спазмы, судороги конечностей, что ведет к хромоте. На коже образуют язвы, которые не заживают, а затем начинается отмирание тканей.

Существует несколько видов гангрены, в зависимости от консистенции отмирающих тканей: сухая, влажная и газовая. Их симптомы несколько различаются, однако общим является то, часть тела начинает темнеть, приобретая синий или черный цвет.

Сухая гангрена развивается, когда приток крови к ткани резко останавливается, что приводит к их высыханию. Там, где кровообращение прекратилось, возникают острые боли. Сначала кожа становится холодной и бледной, затем синеет и теряет чувствительность. Однако болевые ощущения могут продолжаться довольно долго, поскольку нервные волокна отмирают в последнюю очередь. Затем ткань становится сухой, плотной и сморщенной, приобретает черный цвет. Между здоровой кожей и поврежденной начинается воспаление, которое задерживает дальнейшее распространение заболевания, поэтому обычно сухая гангрена не распространяется дальше определенного участка тела. Сухой тип может превращаться во влажный, и наоборот.

При влажной гангрене ткани приобретают серовато-зеленый цвет, раздуваются, становятся отечными и размягченными. Характерным симптомом влажной гангрены является неприятный гнилой запах, вызванный активным размножением бактерий в тканях. Возможно повышение температуры, общая слабость, болевые ощущения и потеря чувствительности. Пораженные ткани постепенно размягчаются и отторгаются, остается рубец. При слабом иммунитете влажная гангрена распространяется и на другие участки тела. Этот тип заболевания более характерен для людей с повышенной массой тела. Возникает общая интоксикация из-за попадания в организм продуктов разложения.

Газовая гангрена вызвана попаданием анаэробных микроорганизмов в рану и чаще всего распространяется на руках и ногах. Микробы развиваются в соединительных и мышечных тканях, выделяя газ. Симптомом газовой гангрены является образование опухоли возле ранки, затем кожа вокруг нее начинает темнеть. Начинает сочиться темная жидкость, появляется неприятный запах. При надавливании или прикосновении к пораженному участку можно услышать легкий потрескивающий звук. Симптомы развиваются очень быстро. Газовая гангрена может также развиваться на лице (при попадании инфекции в рану), в кишечнике, желчном пузыре.

Причины гангрены

Основной причиной заболевания является прекращение или ухудшение кровоснабжение, которое может быть вызвано внешними или внутренними факторами.

Внешние факторы могут быть механически ми, физическими и химическими. Механическими могут быть сильные травмы, отдавливание конечности, серьезное повреждение сосудов и нервных окончаний. Физические факторы – это обморожение, ожоги, воздействие радиации. К химическим травмам относится воздействие кислот или щелочей.

Внутренние факторы – это патологические состояния сосудов. Повреждения или нарушение работы сосудов может быть вызвано сужение просвета при атеросклерозе, закупоркой тромбом при тромбозе вен, ранением, спазмом.

Риск развития заболевания повышается у больных сахарным диабетом и у курильщиков. Еще одним фактором риска является чрезмерное употребление жирной пищи, так как оно может повлечь за собой атеросклероз, являющийся причиной нарушения циркуляции крови.

Причиной сухой гангрены может стать сильное обезвоживание и нарушение кровотока в руках и ногах.

Диагностика и лечение гангрены

Для диагностики применяется УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование артерий). Эта процедура позволяет оценить состояние сосудов, их стенок и увидеть особенности перемещения крови по сосуду. УЗДС также дает возможность увидеть тромбы и атеросклеротические бляшки. Процедура является безболезненной и безвредной, поскольку в ней не используется рентгеновское излучение. Помимо УЗДС может применяться артериография сосудов, эта процедура проводится в стационарных условиях.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от типа гангрены, степени ее распространения и наличия у пациента других заболеваний. Лечение может быть консервативным, хирургическим и эндоваскулярным. Лечение заболевания должно быть направлено на уничтожение инфекции, уменьшение интоксикации организма и улучшение кровоснабжения. Также требуется провести удаление отмерших тканей.

При консервативном лечении гангрены назначаются антибиотики, местные антибактериальные препараты с подсушивающими свойствами, антисептические перевязки. Важным является обезболивание поврежденного участка. Лечение, направленное на улучшение функций сердечно-сосудистой системы, будет варьироваться в зависимости от того, какие нарушения сосудов были обнаружены при диагностике. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим, например проведение шунтирования – восстановления циркуляции крови посредством искусственного сосуда (шунта).

Если развивается гангрена влажного типа, то следует принять меры, чтобы привести ее к сухому типу. Для этого применяются повязки со спиртовым раствором, проводится вскрытие волдырей и специальные разрезы. При гангрене сухого типа существует больше шансов лечения без ампутации. Если же болезнь развивается очень быстро, с серьезным повышением температуры и симптомами интоксикации, может потребоваться срочная ампутация. Газовый тип лечится только при помощи оперирования. Если болезнь поразила внутренний орган, то проводится операция, при которой полностью удаляют больной орган.