11 ноября 2017

Перитонит: симптомы, лечение

Хирургия

Перитонит – это воспаление брюшины, при котором происходит общая интоксикация организма. Перитонит является состоянием, которое угрожает жизни человека, поэтому при первых симптомах необходимо как можно раньше вызвать медицинскую помощь. При перитоните нарушается работа многих органов и систем организма, что может быстро привести к летальному исходу. Воспаление брюшины может быть как местным, расположенным в одной области, так и распространенным на несколько участков брюшины, и даже разлитым (общим), захватывающим всю внутреннюю полость.

Причины перитонита

Перитонит развивается из-за попадания микробов в брюшную полость. Воспаление может быть первичным и вторичным. Для первичной формы заболевания характерно инфицирование брюшной полости вирусами, которые могут проникнуть туда через кровь или лимфатическую систему. Такой вид перитонита встречается очень редко, в 1% случаев.

Гораздо чаще возникает вторичный перитонит, связанный с разрывом стенки одного из органов брюшной полости. Разрыв стенки может произойти при таких заболеваниях как прободная язва желудка, аппендицит, кишечная непроходимость, некроз части кишечника, острый холецистит, острый панкреатит. К разрыву внутренних органов может также привести травма брюшной полости, ножевое или пулевое ранение, осложнение при хирургическом вмешательстве, омфалит у новорожденных. Перитонит может также начаться из-за разрыва сосуда в брюшной полости: сначала происходит внутреннее кровотечение, а через несколько часов в пораженный участок попадают болезнетворные микроорганизмы. Если в брюшную полость попадут инородные вещества, например желчь, тоже может начаться воспаление.

Не все бактерии приводят к воспалению брюшины. Чаще всего болезнь вызвана стрептококками, энтерококками, синегнойной или кишечной палочкой, бактериями туберкулеза, пневмококками, гонококками.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита несколько варьируются в зависимости от того, чем именно он вызван. Но обычно симптомы перитонита проходят несколько стадий.

Первая стадия перитонита развивается в течение первых суток. Возникает очень сильная и резкая, «кинжальная» боль в животе. Боль локализуется в месте расположения поврежденного внутреннего органа. Боль может на некоторое время стихнуть, но через пару часов возникает снова с той же силой. Кожа приобретает бледный оттенок, человек покрывается холодным потом. Чтобы уменьшить боль, человек ложится на живот или на спину, подтягивая ноги к животу. Кашель и глубокие вдохи усиливают боль. Мышцы живота сильно напрягаются, при прикосновении болезненные ощущения возрастают. Возможна рвота, которая не приносит облегчения. Начинает повышаться температура, пульс становится слабым и учащенным, возникает сухость во рту и жажда. Эти признаки говорят о начале интоксикации организма.

На второй стадии состояние больного ухудшается, отравление организма становится явно выраженным. Вторая стадия развивается спустя сутки после начала воспаления. Боль в животе стихает, напряжение мышц уменьшается. Больной теряет сознание, прерывисто дышит, его конечности холодеют, а кожа становится синеватой. Продолжается сухость во рту и рвота, уменьшается количество мочи. Температура становится очень высокой (40-42 С), а пульс очень слабым и частым.

Третья стадия перитонита наступает через 2-3 суток, является необратимой и приводит к летальному исходу. Состояние больного становится очень тяжелым: кожа синеет, щеки западают, дыхание нарушается, пульс не удается прощупать. Температура тела падает, человек находится без сознания или в спутанном состоянии сознания. Происходит отравление организма и нарушение работы внутренних органов.

Диагностика и лечение перитонита

Диагностировать заболевание можно на основе внешних признаков и симптомов, а также на основе анализа крови. При воспалении в крови будет повышено содержание лейкоцитов, а на поздней стадии перитонита может нарушиться свертываемость крови. При помощи УЗИ органов брюшной полости можно определить, какой именно орган поврежден и как сильно распространилось воспаление. Если диагноз вызывает сомнение, особенно у пожилых людей, врач может провести диагностическую лапароскопию.

До приезда врача нельзя пить и есть, нельзя принимать обезболивающие лекарства, ставить клизмы больному. В качестве лечения прибегают к экстренному хирургическому вмешательству. Перед операцией врачи постараются стабилизировать состояние больного: будут приняты меры по обезболиванию, восстановлению нормального кровяного давления. Во время операции используется общий наркоз, о его последствиях вы можете прочитать здесь. Деятельность врача во время операции зависит от причины, вызвавшей перитонит. Может потребоваться зашить стенку органа, например, при прободной язве, или удалить опухоль, остановить кровотечение, восстановить проходимость кишечника. Брюшную полость промывают антисептическими растворами, чтобы избавиться от гнойных очагов. После операции необходим прием антибиотиков, назначенных врачом.

Если операцию провести в первые несколько часов после начала воспаления, то вероятность благополучного исхода составляет 90%. Однако если хирургическая помощь произведена через сутки, то шансы пациента составляют 50%. Осложнениями после операции могут быть абсцессы внутри брюшной полости, кровотечение, неэффективность наложенных швов. Факторами риска для осложнений могут быть:

• Бесконтрольный прием антибиотиков в течение нескольких дней перед операцией.
• Наличие онкологических опухолей, ВИЧ / СПИД, выраженный иммунодефицит.
• Панкреонекроз, сахарный диабет.
• Незадолго до развития панкреатита были выполнены другие операции в брюшной полости.

В качестве профилактики можно посоветовать вовремя лечить возникающие заболевания, в том числе болезни желудочно-кишечного тракта. Ни в коем случае нельзя ждать, когда симптомы «пройдут сами по себе», нужно сразу же вызывать скорую помощь.