5 октября 2017

Степени ожогов

Хирургия

Обыкновенно различают 3 степени ожогов, которые могут наблюдаться в отдельности или вместе. При этом имеют значение 3 фактора: высота действующей температуры, продолжительность воздействия и наконец свойства действующего на кожу горячего предмета (вещества). В последнем отношении можно установить следующие градации: воздух, вода, пар, масла, металлы.

Эритематозная стадия (stadium erythematosum)

Это наиболее легкая степень ожога. Образуется дерматит, сопровождающийся краснотой, припухлостью и болезненностью, которая вначале может быть очень сильна. Такую наиболее легкую форму дерматита представляет появляющаяся под влиянием красных световых лучей dermatitis calorica, которая при действии сильного солнечного света может комбинироваться с dermatitis solaris. Для dermatitis calorica характерно то, что она, во-первых, в противоположность dermatitis solaris, обнаруживается немедленно после действия жара без всякого скрытого периода, во-вторых, то, что она распространяется за границы пораженного участка кожи. Эта легкая степень ожога исчезает по прошествии нескольких дней, оставляя после себя лишь заметную в течение нескольких недель пигментацию кожи.

Пузырчатая стадия (stadium bnllosum)

Кроме красноты и припухлости наблюдается еще образование пузырей. Пузыри сравнительно велики, сильно напряжены, дряблы и наполнены серозным содержимым, которое с течением времени может сделаться мутным. Существуют также очень сильные боли. В дальнейшем течении пузыри могут лопнуть, так что обнажается сильно воспаленная, мокнущая кожа. Затем образуются корки, под которыми происходит заживление. Иногда содержимое пузырей всасывается и оболочка их спадается, чем в значительной степени облегчается заживление. После наступившего заживления на обожженном месте кожи остается еще в продолжение многих месяцев краснота и пигментация.

Некротическая стадия (stadium necroticum)

Под влиянием сильного жара происходит глубокий некроз кожи. Кожа подвергается местами омертвению с образованием влажных или сухих струпов, которые, смотря по свойству тела, вызвавшего ожог, имеют белый, желтоватый или черноватый цвет. В окружности струпов замечаются явления, свойственные более легким степеням ожога. В этих случаях заживление происходит очень медленно и, вследствие образования дефекта в коже, получается рубец, образуется демаркационная линия, струп при обильном нагноении отпадает, и очистившаяся рана после образования грануляций зарубцовывается. Рубцы после ожогов всегда бывают сильно заметны, они более или менее втянуты и часто ведут к обезображиваниям, например к контрактурам на конечностях, к вывороту век, сужению ротовой щели и т. п. Понятно, что одновременно могут существовать все три степени ожогов.

Ожоги, распространяющиеся на более обширные части тела, даже при незначительной их степени, тяжело отражаются на общем состоянии; при ожогах, занимающих больше половины поверхности тела, может наступить смерть. Больные, помимо испытываемой боли, в течение 1-2 дней совершенно бодры, может быть только несколько возбуждены; затем появляется сильная сонливость, температура падает, пульс становится малым. К сильной апатии, которая время от времени прерывается беспокойством, присоединяются рвота, икота, паралич мочевого пузыря, внутренние кровотечения, иногда судороги, и больной умирает в глубокой коме.

Что касается анатомических изменений, то необходимо лишь заметить, что образование пузырей происходит между Мальпигиевым и зернистым слоем и что пузыри часто бывают многополостными. Интересно, что в обожженных местах кожи, обуглившиеся кровеносные сосуды выступают наподобие древовидных разветвлений.

Прогноз при обширных ожогах, даже если имеется дело с более легкой степенью ожогов и общее состояние 1-2 дня хорошее, сомнителен. Появляющаяся сонливость, апатия, беспокойство, икота указывают на плохой исход. Если первые 3 дня прошли благополучно, то только при ожогах третьей степени жизни грозит опасность вследствие могущей развиться пиемии или септицемии.