24 ноября 2017

Некалькулезный холецистит (бескаменный)

Урология

Бескаменный холецистит - это воспаление желчного пузыря, не связанное с наличием желчнокаменной болезни. В большинстве случаев острый холецистит (воспаление желчного пузыря) вызывает наличие камней в желчном пузыре или в желчных протоках (калькулезный холецистит). Острый холецистит часто считают синонимом калькулезного холецистита. Поэтому, следует отличать бескаменный холецистит, вызывающий более серьезные, опасные для жизни осложнения.

Симптомы бескаменного холецистита

Симптомы бескаменного холецистита во многом схожи с острым калькулезным холециститом. Однако, пациенты с бескаменным холециститом, как правило, чувствуют себя очень плохо, и симптомы могут быть более выраженными. Некоторые пациенты настолько ослаблены, что не могут сообщить обо всех симптомах и единственным клиническим признаком является вздутие живота, обычно сопровождающееся высокой температурой. Бескаменный холецистит тяжело диагностировать.

- Необъяснимо высокая температура.

- Вздутие живота.

- Болезненная чувствительность живота.

- Абдоминальный дискомфорт или боль в правом верхнем подреберье.

- Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз).

- Рвота, потеря аппетита, слабость и недомогание являются неспецифическими симптомами острого холецистита. 

При бескаменном холецистите, эти симптомы чаще всего вызваны воспалением желчного пузыря.

Осложнения

Тяжелые формы холецистита могут привести к следующим осложнениям:

Прободение желчного пузыря - отверстие в стенке желчного пузыря, через которое его содержимое попадает в брюшную полость.

Гангрена желчного пузыря – отмирание и разложение части стенки желчного пузыря.

У пациентов эти осложнения могут вызвать шок, перитонит или спровоцировать развитие сепсиса.

Причины некалькулезного холецистита

Обычно, бескаменный холецистит возникает у серьезно больных пациентов. Основным нарушением считается ухудшение кровообращения в пузырной артерии желчного пузыря, приводящее к ишемии. Желчный пузырь серьезно больных пациентов, не питающихся перорально, не стимулируется, сокращаясь и высвобождая желчь. Нарушения моторики также возникают при беременности и некоторых заболеваниях печени. Последующий застой желчи и образование осадков вызывает воспаление. Другой возможной причиной является инфекция.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития некалькулезного холецистита.

- Травма живота

- Кома

- Обезвоживание

- Диабет

- Пенсионный возраст

- Обширные ожоги

- Сердечная недостаточность

- ВИЧ-инфекция и СПИД

- Инфекция желчных протоков

- Недоедание

- Послеоперационный период, особенно после операций на брюшной полости

- Затянувшиеся роды

- Сепсис ("заражение крови")

- Сильные и продолжительные инфекции с высокой температурой

Диагностика

Различные лабораторные испытания для определения причины бескаменного холецистита, обычно не подтверждают диагноз. Целесообразны визуальные исследования, такие как:

УЗИ правого верхнего подреберья, компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости,холецистография.

Большинство из этих визуальных исследований проводятся, чтобы подтвердить или исключить наличие камней в желчном пузыре, выявить осложнения и оценить тяжесть состояния. Стенки желчного пузыря утолщаются, а в результате воспаления вокруг желчного пузыря может находиться жидкость (перихолецистическая жидкость).

Лечение бескаменного холецистита

Пациенты должны быть госпитализированы. Требуется внутривенное (IV) введение жидкостей. Пациентам в критическом состоянии следует избегать приема обезболивающих лекарств. При калькулезных холециститах, связанных с бактериальными инфекциями, необходим прием антибиотиков.

При бескаменном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Тем не менее, бескаменный холецистит часто встречается у серьезно больных пациентов, и поэтому операция не всегда бывает целесообразной. Временные меры включают в себя эндоскопический дренаж желчного пузыря.

Чрескожная холецистостомия.

Эти процедуры облегчают дренаж желчного пузыря либо непосредственно в двенадцатиперстную кишку из тонкой кишки, либо наружу через катетер. После улучшения, должна быть проведена холецистэктомия. Эта процедура может быть проведена лапароскопически или  путем открытой операции. В идеале, холецистэктомия не должна быть отложена, в связи с высоким риском развития серьезных и опасных для жизни осложнений бескаменного холецистита.