22 ноября 2017

Как лечить энурез у взрослых

Урология

Прежде, чем спрашивать, как лечить энурез у взрослых, нужно провести тщательную диагностику. Одним из этапов диагностики является физикальное обследование, которое включает гинекологический осмотр с пальпацией брюшной стенки, выявление объемных образований и болезненных ощущений. 

При влагалищном обследовании отмечают признаки дефицита эстрогенов: атрофичность, бледность, болезненность тканей, отсутствие складчатости слизистой оболочки влагалища, хрупкость сосудов, рубцовые изменения. Оценивают степень снижения тонуса мышечносвязочного аппарата, степень опущения и выпадения органов малого таза. Осмотр пациенток с энурезом на гинекологическом кресле — один из основных диагностических методов обследования. Определяют наличие и степень опущения стенок влагалища, матки.

Существуют различные классификации цистоцеле и пролапса гениталий. Наиболее простая — классификация Green (1962), которая предусматривает четыре позиции мочевого пузыря по отношению к зоне интроитуса (зона входа во влагалище), что упрощает клиническое обследование.

Цистоцеле I степени обнаруживают лишь при натуживании, передняя стенка влагалища не выходит за пределы влагалища;

цистоцеле II степени обнаруживают без натуживания, при натуживании передняя стенка влагалища находится в зоне интроитуса;

цистоцеле III степени без натуживания обнаруживают в зоне интроитуса, а при натуживании передняя стенка влагалища находится ниже уровня наружных половых губ.

При цистоцеле IV степени передняя стенка влагалища находится вне полости влагалища.

Важным этапом при осмотре пациентки является определение способности женщины сокращать периуретральные и перивагинальные мышцы (упражнения Кегеля). У подавляющего большинства женщин различные типы недержания мочи сопровождаются снижением тонуса мышц тазового дна. Но вместе с тем некоторые женщины, не страдающие заболеванием, часто не способны сокращать перивагинальные мышцы с достаточной силой, что может являться предпосылкой для развития энуреза.

Кашлевой тест или пробу Вальсальвы (проба с натуживанием) выполняют для визуального доказательства наличия энуреза. Во многих работах доказана связь положительного кашлевого теста и несостоятельности замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Положительный кашлевой тест имеет высокую специфичность и прогностическую ценность в диагностике СНМ — до 89%. Отмечено, что при значительном опущении передней стенки влагалища и матки тест может быть отрицательным, подразумевая возможность наличия так называемой скрытой формы НМ. Данные пробы позволяют уточнить степень мобильности уретры, опущение органов малого таза и характер подтекания мочи. Потеря мочи при этом свидетельствует о наличии стрессового компонента недержания мочи. Возможно проведение теста с прокладкой (pad-тест), при котором оценивают количество теряемой мочи. Тест прямого катетера позволяет определить степень гипермобильности уретры при напряжении. Разница в положении дистального конца катетера в покое и при натуживании, превышающая 30°, рассматривается как гипермобильность уретры.

Энурез у взрослых. Исследования:

Более ограниченное применение в настоящее время имеет тест элевации шейки мочевого пузыря (проба Бонни). Определяют также бульбока-вернозный, анальный и кашлевой рефлексы, которые характеризуют сохранность сакральной дуги, ответственной за цикл мочеиспускания

Как вы видите, как лечить энурез у взрослых — это удел настоящих специалистов, это слишком серьёзная проблема, чтобы лечиться дома.