10 ноября 2017

Крипторхизм у детей

Урология

Крипторхизм – это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Крипторхизм является врожденной аномалией строения, при которой яичко остается в паховом канале или в брюшной полости. В некоторых случаях яичко опускается в другом направлении, например, в сторону бедра или под кожу промежности. Крипторхизм – довольно распространенное явление, оно встречается примерно у 3-4% доношенных младенцев. Односторонний крипторхизм встречается намного чаще, чем двусторонний.

Причины и симптомы крипторхизма у детей

Одной из основных причин неопущения яичка в мошонку является недоношенная беременность. В этом случае яичко физиологически не успевает занять правильное положение, это происходит на 32-36 неделе беременности. Среди недоношенных младенцев-мальчиков примерно у 30% встречается крипторхизм. Однако данная аномалия может возникнуть и при доношенной беременности. В этом случае оказывают влияние такие факторы как:

• Генетическая предрасположенность, случаи крипторхизма у родственников.
• Задержка внутриутробного развития.
• Употребление определенных медикаментов во время беременности (анальгин, аспирин).
• Инфекционные болезни женщины во время беременности, а также нарушения гормонального фона, например, при сахарном диабете.
• Воздействие вредных веществ на организм матери, например, на производстве, а также курение и употребление алкоголя во время беременности.

Симптомом является отсутствие яичка в мошонке, при этом его можно нащупать в паху. В случае ложного крипторхизма яичко периодически оказывается в мошонке и в паху. В первые несколько месяцев яички могут опуститься сами, однако если в течение первого полугода жизни этого не происходит, необходимо обращаться к врачу.

Крипторхизм может быть истинным и ложным. При ложном крипторхизме яичко можно опустить в мошонку вручную, однако через некоторое время оно возвращается в неправильное положение. Такой вид крипторхизма встречается чаще, чем истинный, и связан с чрезмерным мышечным тонусом или недостаточным ростом семенных канатиков.

Диагностика и лечение крипторхизма у детей

Первыми крипторхизм могут заметить родители: для этого необходимо аккуратно прощупать мошонку ребенка через несколько дней после рождения. Прощупывание нужно делать в теплом помещении. Иногда крипторхизм у ребенка может быть выявлен даже на УЗИ при беременности. Если яичко в мошонке не прощупывается, следует показать ребенка врачу. Помимо пальпации используют и другие способы диагностики: УЗИ брюшной полости и УЗИ мошонки. При двустороннем крипторхизме может потребоваться гормональное обследование ребенка.

Если в течение первого полугода яички не опускаются, то прибегают к лечению крипторхизма. Оно может быть медикаментозным (прием гормональных препаратов) и хирургическим.

К гормональному лечению прибегают реже, в основном при двустороннем крипторхизме, поскольку оно помогает лишь в 30% случаев. Лечение проводится при помощи внутримышечных инъекций хорионического гонадотропина (ХГЧ) на протяжении нескольких недель или месяцев. Гормональное лечение может привести к нежелательным побочным эффектам: увеличению мошонки, гиперплазии простаты.

Гораздо чаще лечение является хирургическим. Операцию проводят, когда ребенок достигает 1-2 лет. Если проводить операцию позже, то очень велик риск нарушения функционирования яичек. Если яичко является атрофированным, его приходится удалять. Во время операции в паховой области делают надрез, через него опускают яичко в нужное положение и фиксируют. Часто используется лапароскопия для проведения этой процедуры, иногда проводится биопсия, чтобы исключить возможность злокачественных опухолей. В это же время можно удалить паховую грыжу, если она есть. Операция длится около часа с использованием местного или общего наркоза. Восстановительный период в больнице составляется 3-4 дней. На протяжении месяца после операции нужно следить, чтобы ребенок избегал резких прыжков, бега, сильной физической активности. После операции ребенку может быть назначена специальная гимнастика, массаж для более быстрого восстановления.

В отличие от гормональной терапии, операция имеет гораздо меньше рисков для ребенка. Тем не менее, нужно будет периодически проходить осмотр у андролога или уролога. В некоторых случаях совмещают хирургическое и медикаментозное лечение для того, чтобы восстановить работоспособность прооперированного яичка.

Операцию следует проводить в раннем возрасте, потому что, пока яичко находится в брюшной полости, оно подвержено воздействию более высокой температуры тела, нежели в мошонке. Высокая температура негативно сказывается на данном органе и может привести к образованию злокачественных новообразований. Поэтому, даже если яичко уже атрофировано, его все равно следует удалять из брюшной полости.

Если вовремя провести лечение одностороннего крипторхизма у ребенка, то в 80% случаев удается избежать бесплодия. При двусторонней форме заболевания прогноз менее благоприятный – детородная функция сохраняется лишь в 30% случаев.

Осложнения крипторхизма у детей

Если не проводить лечение крипторхизма у ребенка, то оно может привести к осложнениям:

Бесплодие. Чем дольше яички находятся в брюшной полости и чем выше они расположены, тем больше вероятность возникновения бесплодия. О лечении мужского бесплодия вы можете прочитать в статье по ссылке. Однако в случае крипторхизма бесплодие практически не возможно вылечить.

Проблемы с гормональным фоном. Из-за нарушенной функции яичек в организме вырабатывается меньше гормонов-андрогенов. Это приводит к развитию тела по женскому типу: увеличение массы тела, высокий голос, сниженный рост волос на лице и лобке.

Очень сильно повышается вероятность развития рака яичка (в 10-20 раз по сравнению со здоровыми мужчинами).

Возможен перекрут яичка. В этом случае будет необходимо проведение экстренной операции. Также может развиться гидроцеле.