8 ноября 2016

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Урология

Общие вопросы

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полиморфное заболевание, причины которого еще не до конца изучены. Оно выявляется у 4-10 % женщин репродуктивного возраста и включает в себя обязательное сочетание следующих симптомов:

• редкая овуляция или отсутствие овуляторных циклов, что приводит к бесплодию (доказано ультразвуковыми методами и данными функциональной диагностики);
• признаки гиперандрогении – избыточного содержания мужских половых гормонов в организме (лабораторное повышение уровня тестостерона, избыточное оволосение, алопеция, сальность кожи, акне);
• поликистозные изменения яичников по результатам инструментальных исследований органов малого таза.

При наличии данных симптомов можно с уверенностью говорить о СПКЯ.

В настоящее время большая роль в формировании заболевания отводится инсулинорезистентности. При данном состоянии снижается ответ тканей инсулину, в результате чего повышается уровень глюкозы в крови. Среди женщин, страдающих СПКЯ высок риск возникновения сахарного диабета. У 50-80% женщин СПКЯ с инсулинорезистентностью сопровождается ожирением. Последние исследования показали, что жировая ткань, особенно абдоминальная, склонна к накоплению триглицеридов (разновидности жиров). В ходе активного протекания в жировой ткани метаболических процессов высвобождается огромное количество жирных кислот. Через кровоток они поступают в печень и, воздействуя на ее клетки – гепатоциты, уменьшают связывание печенью инсулина, что приводит к формированию инсулинорезистентности сначала в этом органе, а потом и во всем организме. Избыток инсулина в организме в свою очередь способствует стимуляции синтеза андрогенов в клетках яичников.

Наличие инсулинорезистентности подтверждается проведением лабораторных исследований: уровня глюкозы натощак и в сахарной кривой, гликированного гемоглобина, С-пептида.

Лечение. Диета. Снижение массы тела

Важное место в лечении занимают коррекция питания и снижение массы тела. Зачастую этих мер оказывается достаточно для восстановления менструальной функции, овуляции, уменьшения сальности кожи и высыпаний.

Рекомендуется уменьшить потребление жиров до 25% от общей калорийности суточного рациона, предпочтение необходимо отдавать растительным жирам. Сводится к минимуму или вовсе исключается потребление продуктов с высоким содержанием жиров: майонеза, сливок, жирного творога и жирных сортов сыра (более 30%), консервов, колбас, копченостей, сдобной выпечки, сладостей. Обязательно расширение двигательного режима для снижения массы тела.

При отсутствии эффекта от данных мероприятий применяется медикаментозное лечение СПКЯ.

Сахароснижающие препараты. Метформин.

Как уже говорилось, серьезным осложнением СПКЯ является бесплодие. Доказано, что применение сахароснижающих препаратов в некоторых случаях способствует восстановлению фертильности, т.е. способности к деторождению. У пациенток, страдающих ожирением, с доказанной инсулинорезистентностью метформин в дозировке 1500 мг/сут способствует нормализации менструального цикла и наступлению беременности. Лечение должно проводиться под контролем гинеколога-эндокринолога, следует строго следовать указаниям врача. Как правило, дозировка метформина постепенно увеличивается по схеме: в первую неделю – 500 мг, в последующую - 1000 мг, через месяц дозировка может достигать 1500 мг и превышать эту цифру в некоторых случаях. Благодаря такому постепенному «наращиванию» дозировки происходит адаптация организма к препарату, что снижает возможность побочных эффектов. Однако, эффект от сахароснижающих препаратов у пациенток без инсулинорезистентности с нормальной массой тела минимален.

КОКи. Диане 35, Ярина, Жанин

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенной активностью содержат в своем составе вещества, блокирующие рецепторы андрогенов, в связи с чем, уменьшают или устраняют проявления СПКЯ. Такое лечение рекомендовано молодым женщинам с СПКЯ, которые не планируют беременность. КОКи помогут эффективно нормализовать менструальный цикл, сделать месячные менее болезненными, уменьшат сальность кожи, прыщи. Минус в том, что при длительном лечении у женщин с СПКЯ после отмены препаратов не всегда восстанавливается своя овуляция, то есть ребаунд-эффект может не сработать. В связи с этим, после отмены КОКов и при желании девушки забеременеть применяется методика стимуляции овуляции при помощи клостилбегита или других препаратов по схеме. КОКи с антиандрогенным эффектом являются так называемым симптоматическим методом лечения с временным эффектом (до момента отмены препарата).

Хирургия. Клиновидная резекция яичников.

При СПКЯ зачастую яичники имеют утолщенную капсулу, в связи с чем, может быть затруднен выход яйцеклетки из яичника. С целью «освобождения» яйцеклетки применяется лапароскопическая операция: иссекается часть яичника так, чтобы удалить утолщенную капсулу на одном из участков. После резекции назначается гормональная терапия для того, чтобы помочь своей яйцеклетке созреть и выйти наружу. Данный метод все реже применяется в настоящее время. Он является устаревшим и к тому же небезопасным. Через 6 месяцев после операции капсула яичника снова разрастается, поэтому необходимо успеть забеременеть в это «окно», а это удается нечасто. Кроме того, в результате операции возможен риск возникновения спаечного процесса, который в дальнейшем еще сильнее затрудняет наступление беременности.

Другие методы лечения СПКЯ с недоказанной эффективностью

Нетрадиционные методы лечения:

1. гомеопатические средства: гормель, гинекохель, неврохель;
2. фунготерапия: рейши, мейтаке, шиитаке;
3. фитотерапия: красная щетка, боровая матка, шалфей;
4. физиотерпия: биоакустическая коррекция;
5. массаж, акупунктура, иглоукалывание, гирудотерапия.

Гомеопатическое лечение должно быть назначено профессиональным гомеопатом. Как правило, оно состоит из сочетания различных методов. Гомеопатические средства недешевы, существуют трудности в их покупке. Большой выбор гомеопатических аптек в Москве, Санкт-Петербурге. В Санкт-Петербурге это: Гомеопатическая аптека на Невском проспекте, «Арника», сеть аптек «Грибная аптека».

Травы при лечении СПКЯ применяются в виде отваров, настоев и настоек. Множество рецептов есть на просторах интернета, в книгах по траволечению. Настойки обладают большим эффектом, так как концентрация растительных веществ в разы выше за счет спиртовой вытяжки. Для изготовления настоек должен быть использован чистый медицинский спирт или качественная водка.

Метод биоакустической коррекции (БАК) появился относительно недавно. Он представляет собой акустический сигнал (как правило, в виде музыки), согласованный с функциональной активностью мозговых структур в реальном времени. Метод чаще применяется в детской практике, при лечении синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, аутизма и других нарушений поведения у детей. Но возможно его использования для взрослых с целью коррекции иммунитета, гормонального фона. Метод БАК приводит «в порядок» кору головного мозга, подкорковые структуры, лимбическую систему, улучшает межполушарное взаимодействие, а также воздействует на центры выработки гормонов: гипофиз и гипоталамус.

Массаж, акупунктура, иглоукалывание, гирудотерапия также требуют грамотного специалиста с хорошими отзывами. Данные методики основаны на снятии «блоков», воздействии на активные точки организма, улучшении циркуляции тканей на микроуровне.

Клиническая эффективность нетрадиционных методов лечения доказана мало, но существует масса положительных отзывов в интернете.

Какой метод лечения выбирать – решать Вам. Но не стоит пренебрегать мнением всех сторон. Можно проконсультироваться и у гинеколога-эндокринолога, и у остеопата, и у профессионального гомеопата и сделать свои выводы.