Простатит Что такое простатит?
Что такое простатит?Простатит – это воспаление предстательной железы. Простатит — очень распространенное заболевание. Мужчины обращаются к врачу по поводу простатита чаще, чем по поводу аденомы или рака предстательной железы. Простатит — самое распространенное урологическое заболевание среди мужчин моложе 50 лет и третье по распространенности среди мужчин старше 50 лет. В США это заболевание является причиной 2 млн. амбулаторных посещений врача в год. К 79 годам простатит переносят 10—30% мужчин.
Диагностика простатита
Четырехстаканная проба является основным методом диагностики простатита. Эта проба позволяет уточнить локализацию инфекции. Исследуют три образца мочи и секрет предстательной железы. В полученных анализах мочи сравнивают число бактерий и лейкоцитов.
Стандартом диагностики простатита остается микроскопия и посев секрета простаты. Для определения структурных изменений в предстательной железе показана трасректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ).
Самые частые возбудители острого простатита— аэробные грамотрицателъные бактерии. Иногда возбудителей простатита бывает несколько.
Полагают, что возбудители проникают в предстательную железу восходящим путем и в результате рефлюкса инфицированной мочи в предстательные проточки. Кроме того, бактерии могут проникать в предстательную железу из прямой кишки контактным или лимфогенным путем.
Для острого простатита характерны лихорадка, ознобы, боль в прямой кишке, крестце и промежности, учащенные позывы, учащенное и болезненное мочеиспускание. Из-за отека предстательной железы возможна острая задержка мочи. Часто отмечаются недомогание, боль в мышцах, в суставах. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа крайне болезненна, увеличена, с неровной поверхностью. Отмечается местное повышение температуры. При присоединении инфекции мочевых путей моча становится мутной и зловонной. Возможна примесь крови в моче (макрогематурия).
Диагноз нередко удается поставить на основании данных анамнеза и физикального исследования. В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в общем анализе мочи — лейкоцитурию, гематурию и бактериурию. Возбудителя выделяют при посеве мочи. Массаж предстательной железы и четырехстаканная проба противопоказаны. Во-первых, массаж предстательной железы при остром простатите вызывает сильную боль, во-вторых, он может спровоцировать бактериемию. По тем же соображениям не рекомендуется катетеризация мочевого пузыря. При острой задержке мочи выполняют эпицистостомию.
При остром простатите антимикробные средства особенно хорошо проникают в предстательную железу, поэтому лечение очень эффективно. Эмпирическое лечение начинают сразу, не дожидаясь результатов посева. Применяют препараты, активные в отношении основных возбудителей острого простатита. Кроме того, показаны жаропонижающие средства, анальгетики, размягчающие слабительные, обильное питье и постельный режим. Чтобы избежать осложнений — абсцесса предстательной железы и хронического простатита, лечение продолжают 4—6 нед. При сепсисе, иммунодефицитах, острой задержке мочи и тяжелых сопутствующих заболеваниях показана госпитализация.
Абсцесс предстательной железы после острого простатита возникает в основном у больных с иммунодефицитами, сахарным диабетом, а также при постоянной катетеризации мочевого пузыря или диализе. Если инфекция не устранена, возможно развитие хронического простатита.
Этиология и патогенез. Возбудители хронического простатита те же, что и острого. В основном это грамотрицательные палочки и энтерококки.
Считается, что развитию хронического простатита способствуют рефлюкс инфицированной мочи в предстательные проточки и особенности строения предстательной железы. Возможно, играют роль и нарушения ее секреции, и изменение свойств секрета.
Неэффективность антимикробной терапии при хроническом простатите объясняется отчасти тем, что микроколонии бактерий прикреплены к эпителию и окружены полисахаридной пленкой, что защищает их от действия препаратов. Поддержанию инфекции способствуют камни в протоках предстательной железы. Крупные камни определяются у многих больных хроническим простатитом при УЗИ ректальным датчиком. Они могут быть причиной хронического простатита и рецидивирующих инфекций мочевых путей. Повторные инфекции предстательной железы, вероятно, возникают восходящим путем, как и повторные инфекции мочевых путей у женщин.
Чаще всего наблюдаются болезненное и учащенное мочеиспускание, императивные позывы, никтурия, боль в крестце и промежности. Периодически возникают обострения, которые проявляются лихорадкой, ознобами и недомоганием. Однако возможно и бессимптомное течение. Тогда диагноз устанавливают случайно при выявлении бактериурии в общем анализе мочи. Изменения в предстательной железе при хроническом простатите неспецифичны. При пальцевом ректальном исследовании железа обычно нормальная, реже болезненная, отечная и плотная. При наличии крупных камней возможна крепитация. Иногда возникает вторичный эпидидимит (воспаление придатка яичка). Гематурия, гемоспермия и выделения из мочеиспускательного канала наблюдаются редко.
Применяют четырехстаканную пробу, ТРУЗИ простаты, посев секрета простаты или 3-й порции мочи.
Лечение хронического простатита — задача сложная. Оно длится долго, часто бывает неэффективно. Основные причины — плохое проникновение большинства антимикробных средств в секрет предстательной железы и наличие очагов хронического воспаления, где продолжается рост бактерий. Лечение должно длиться не менее 4 нед. Показано, что эффективность лечения повышается при одновременном назначении а-адреноблокаторов.
Самое частое осложнение хронического простатита — рецидивирующие инфекции мочевых путей. Реже возникает бесплодие, хотя после излечения инфекции сперматогенез и фертильность могут восстановиться. Гораздо труднее оценить негативное влияние хронического простатита на качество жизни больных.
Синдром хронической тазовой боли представляет собой самую распространенную форму простатита. В зависимости от числа лейкоцитов в секрете предстательной железы выделяют воспалительную и невоспалительную формы этого синдрома. Клинически обе формы синдрома хронической тазовой боли проявляются одинаково.
Клинические проявления синдрома хронической тазовой боли сходны с проявлениями хронического простатита. Наблюдается боль в промежности, половом члене и мошонке. Кроме того, отмечаются учащенное болезненное мочеиспускание, вялая струя мочи и императивные позывы. Возможны нарушения половой функции. Установлено, что все перечисленные симптомы встречаются одинаково часто при воспалительной и не-воспалительной формах синдрома. Указания на цистит в анамнезе отсутствуют. При физикальном исследовании могут отмечаться болезненность предстательной железы и мышц тазового дна при пальпации, а также спазм сфинктеров заднего прохода.
При воспалительной форме синдрома хронической тазовой боли секрет предстательной железы содержит многочисленные лейкоциты и ксантомные клетки. Их число превышает норму в среднем в 5 и 8 раз соответственно. При невоспалительной форме лабораторные показатели в пределах нормы. При уродинамических исследованиях можно выявить повышенный тонус мочеиспускательного канала и снижение объемной скорости мочеиспускания, хотя функция сфинктера мочеиспускательного канала не нарушена.
Лечение синдрома хронической тазовой боли очень сложная задача. Рекомендуется пробная антимикробная терапия, поскольку она эффективна у некоторых больных. Обычно его продолжают в течение нескольких недель.
У отдельных больных эффективны а-адреноблокаторы. Они снижают тонус гладких мышц мочеиспускательного канала и таким образом препятствуют рефлюксу мочи в предстательные проточки.
ПОЖАЛУЙСТА, ОСТАВЬТЕ ВАШЕ МНЕНИЕ О СТАТЬЕ В КОММЕНТАРИЯХ
АптекиБольницыСкорая медицинская помощьПоликлиники |
ДиспансерыАкушерство и Гинекология |
Медицинские центрыСервис онлайн записи к врачу |