13 ноября 2017

Подагра: симптомы и лечение

Ревматология

Подагра – это заболевание, при котором происходит отложение солей мочевой кислоты в суставах и почках. Заболевание проявляется в виде приступов артрита и образования тофусов – узелков, которые деформируют суставы. Подагра характерна для людей старше 40 лет, мужчины составляют 80-90% заболевших. Течение болезни характеризуется стадиями ремиссий и острых приступов.

Причины и классификация подагры

Причиной подагры является повышение уровня мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота образуется после переработки некоторых пищевых продуктов, содержащих вещества пурины (жирное мясо, рыба). Иногда высокий уровень мочевой кислоты может быть связана с применением определенных медикаментов. У здоровых людей мочевая кислота поступает в почки и выводится с мочой. Однако, если почки плохо работают или мочевой кислоты слишком много, она кристаллизуется и откладывается в суставах. В последнее время все больше людей страдают от данного заболевания, поскольку мясо и рыба доступны всем, и многие люди подвержены перееданию. Во время голода и войн случаи заболевания были крайне редки. Существуют также факторы риска, которые повышают вероятность подагры. К ним относится:

• Генетическая предрасположенность (кто-то в семье болел подагрой);
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Избыточная масса тела;
• Гипертония;
• Заболевания крови (лимфомы, лейкозы, полицтемии);
• Сахарный диабет;
• Пассивный образ жизни, отсутствие физической активности

Подагра может протекать в почечной, метаболической или смешанной форме. При почечной форме причина заключается в ухудшении вывода мочевой кислоты почками, а при метаболической происходит избыток ее образования.

Симптомы подагры

Симптомы подагры возникают не сразу; может пройти несколько лет, прежде в организме произойдут изменения. Поэтому первая фаза течения болезни является бессимптомной. Во время второй фазы начинаются приступы артрита, которые сменяются периодами ремиссий. Когда подагра переходит в хроническую фазу, образуются тофусы (подагрические узелки), артрит становится хроническим, нарушается работа почек. Приступ острого артрита обычно возникает ночью, внезапно, после употребления жирной пищи или алкоголя, иногда – после переохлаждения, травмы. В суставе большого пальца стопы возникает очень сильная боль (артралгия), сустав опухает, краснеет, кожа становится блестящей и болезненной. Днем боль стихает, но ночью снова возвращается. Иногда может произойти повышение температуры до 39-40 С. Симптомы проходят сами по себе через 3 – 8 дней, сустав снова становится активен, возвращается его функциональность. Следующий приступ подагры может произойти через полгода, иногда даже через несколько лет, но надо помнить, что в последующем приступы будут повторяться все чаще. У мужчин в первую очередь происходит поражение одного сустава стопы, у женщин приступ обычно проявляется как полиартрит пальцев рук. Иногда может быть поражен коленный или голеностопный сустав. В редких случаях полиартрит может быть мигрирующим, распространяться по нескольким суставам сразу. Если подагра длится более 5 лет, то в подкожной клетчатке образуются подагрические узелки (тофусы), в которых скапливаются кристаллы солей урата натрия. Тофусы могут образовываться в ушных раковинах, на руках, предплечьях, голенях, бедрах и могут быть болезненными. Во время острых подагрических атак может произойти вскрытие тофуса, из которого выходит содержимое белого цвета.

Диагностика и лечение подагры

При появлении симптомов подагры следует обратиться к урологу или ревматологу. Необходимо будет сдать общий и биохимический анализы крови, пройти рентгенографию суставов, УЗИ почек. Может потребоваться проведение артроскопии и пункции сустава для анализа суставной жидкости. При подагре в суставной жидкости обнаруживаются микрокристаллы урата натрия. Если уже сформировались тофусы, то будет проведена пункция и анализ их содержимого. Лечение подагры заключается в контроле уровня мочевой кислоты. Один из наиболее важных шагов для этого заключается в соблюдении диеты. Диета при подагре: запрещено употребление мяса, мясного и рыбного бульона, субпродуктов (почки, легкое, печень), алкогольных напитков. Следует уменьшить употребление бобовых, грибов, редиса, щавеля, баклажанов, цветной капусты и рыбы. Можно употреблять крупы и яйца в умеренных количествах, нежирное мясо курицы. Следует также уменьшить количество соли при приготовлении пищи и следить за весом тела.

Медикаментозное лечение подагры заключается в снятии болевых симптомов и предотвращении подагрических приступов. Для этого назначают нестероидные противовспалительные средства (индометацин), мази для местного нанесения, колхицин. Колхицин применяют строго по назначению врача, поскольку он обладает сильными побочными эффектами со стороны пищеварительной системы. При очень сильных болях в суставе во время первичного приступа может быть назначена инъекция преднизолона в сустав. Необходимо снизить уровень мочевой кислоты в два раза ниже нормы, так как это позволит растворить микрокристаллы урата натрия. Для улучшения выведения мочевой кислоты прописывают урикозурические средства (пробенецид, азапропазон, бензбротерон). Может быть назначена экстракорпоральная гемокоррекция, так как эта методика позволяет снизить концентрацию мочевой кислоты в организме. Можно проводить УФО пострадавшего сустава, а во время ремиссий – и другие физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и осложнения подагры

Если лечение подагры начато своевременно, то прогноз является благоприятным. Более тяжелыми являются случаи, когда подагра начинается у людей в возрасте до 30 лет, а также сочетается с сахарным диабетом, мочекаменной болезнью или инфекциями мочевого тракта. Осложнения возникают в случае отложения солей почках; развивается нефрит, возможно развитие почечной недостаточности, мочекаменной болезни, почечных колик. Повреждение и деформация суставов ведет к ограничению двигательной способности, остеоартрозам, спондилезу. При сильном разрушении сустава возможна потеря трудоспособности. Нарушение обмена веществ может также привести к плекситу. Профилактика заключается в поддержании нормальной массы тела, достаточном питье, умеренном употреблении соли, занятиях гимнастикой. Если существует необходимость в химиотерапии, рекомендуется прием гипоурикемических средств.