12 ноября 2017

Бронхоэктазы: симптомы и лечение

Пульмонология

Бронхоэктаз (бронхоэктазия) – это хроническое расширение бронхов мелкого и среднего размера, при котором в них накапливается чрезмерное количество мокроты и начинаются воспалительные и гнойные процессы. Стенки бронхов и бронхиол поражаются, за счет чего возникают мешотчатые расширения. Болезнь может распространиться как на оба легких, так и на одно, но чаще всего она локализована в нижних долях легкого. Бронхоэктаз может привести к пневмосклерозу, пневмофиброзу, эмпиеме плевры и эмфиземе легких, из-за чего нарушается работа тканей легкого. В настоящее время бронхоэктаз встречается довольно редко.

Причины бронхоэктаза

Бронхоэктазы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные могут появиться у новорожденного младенца, из-за того что ткань бронхов была неправильно сформирована во время внутриутробного развития. В некоторых случаях бронхоэктаз может образоваться в течение первого года жизни ребенка при неправильном развитии хрящевой и соединительной ткани.

Приобретенные бронхоэктазы чаще всего возникают у людей, которые подвержены инфекционным заболеваниям легких: корь, коклюш, туберкулез, пневмония, муковисцидоз, синусит, полипозный этмоидит, бронхит. Особо сильное влияние эти заболевания оказывают на детей, поскольку их дыхательная система еще находится в стадии развития. Бронхит и пневмония с наибольшей вероятностью могут привести к бронхоэктазу, так как во время этих заболеваний воспаляется стенка бронха.

Бронхоэктазы могут возникнуть также в том случае, если бронхи стали закупорены в результате травмы, образования опухоли или попадания инородного тела. Интересно отметить, что если инородное тело, попавшее в бронх, было растительного или органического происхождения, то бронхоэктаз возникнет гораздо быстрее, чем если это был металлический или пластиковый предмет. Это связано с тем, что иммунная система организма быстрее реагирует на инородные белки. Опухоли и кисты бронхов, саркоидоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и некоторые другие заболевания также могут стать причиной бронхоэктазии. Иногда причина возникновения данного заболевания так и остается неясной.

Симптомы бронхоэктазов

Следующие симптомы могут указывать на бронхоэктаз:

• Кашель: сухой или с мокротой. Мокрота может быть гнойной, иметь желтоватый или зеленоватый оттенок, неприятный запах. В мокроте может быть примесь крови. Кашель особенно сильный по утрам.
• При обострении болезни поднимается температура, может возникать одышка, головные боли.
• Больной ощущает слабость, вялость, быстро утомляется, раздражен. Многие чувствуют боль в грудной клетке.
• На поздних стадиях происходит деформация пальцев рук, кожа приобретает землистый или синий оттенок (цианоз). Может возникать отечность ног, лица.
• Тяжесть симптомов будет зависеть от того, поражено ли одно или оба легких, насколько сильно распространилась болезнь. В некоторых случаях, при сухих бронхоэктазах, симптомы могут быть практически незаметными.

Диагностика и лечение бронхоэктазов

Для диагностики необходимо провести рентгенографию легких. Для комплексного обследования может потребоваться проведение КТ легких, бронхоскопии и бронхографии, исследования посева мокроты, анализ крови. КТ легких позволяет выявить или подтвердить поражение бронхов, а посев мокроты и анализ крови необходимы для того, чтобы определить возбудителя заболевания. На поздней стадии, если возникла одышка и цианоз, потребуется сделать ЭКГ и измерить насыщенность крови кислородом. Необходимо дифференцировать бронхоэктазию от туберкулеза, рака легкого, абсцесса легкого и хронического бронхита.

Лечение бронхоэктазов является комплексным и может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Стационарное лечение необходимо в том случае, если заметна легочно-сердечная недостаточность (одышка, отеки, цианоз). Лечение направлено на устранение основной инфекции при помощи антибактериальных препаратов. Антибактериальные препараты назначаются по результатам анализов. Требуется также применить меры для улучшения дренажной работы бронхов и удаления мокроты из бронхоэктазов. Это может осуществляться во время бронхоскопии, когда врач удаляет гнойную мокроту из бронхов, а также вводит муколитические средства и антибиотики. Эта процедура повторяется 1-2 раза в неделю до тех пор, пока не наступит улучшение. Для удаления мокроты может использоваться также вибрационный массаж грудной клетки с использованием специального жилета. Существует комплекс физических упражнений и поз, при которых легче происходит отхаркивание мокроты. Для того, чтобы вылечить бронхоэктазию, необходимо отказаться от курения.

Могут быть назначены витамины, иммуностимулирующие препараты (читайте о том, как повысить иммунитет), высококалорийная диета и физиотерапевтические методы лечения. Полезной является кислородотерапия, особенно в том случае, если легочная ткань начала уплотняться и появляется пневмофиброз. Кислородотерапия дает возможность уменьшить одышку. Эта процедура проводится через носовые канюли, так как их использование дает возможность пациенту общаться и принимать пищу.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в том случае, если медикаментозное лечение не принесло успеха и состояние больного ухудшается. Операция также необходима, если открылось легочное кровотечение. Во время хирургического вмешательства осуществляется резекция легкого (открытая или торакоскопическая). Однако операцию нельзя выполнять в том случае, если больной страдает от амилоидоза внутренних органов или сердечно-легочной недостаточности. В настоящее время хирургический метод лечения довольно редко используется при бронхоэктазах. О том, как подготовиться к операции, читайте в отдельной статье.

Прогноз связан с обширностью поражения бронхов и с тем, насколько часто возникают обострения, однако в большинстве случаев он является благоприятным. 75% выздоравливают после медикаментозной терапии. Мешотчатые расширения бронхов сложнее поддаются лечению и могут потребовать хирургического вмешательства.