9 ноября 2017

Эмпиема плевры легкого: лечение

Пульмонология

Эмпиема плевры – это воспалительный процесс плевральных листков легкого, при котором в плевральной полости накапливается гной, называемый экссудатом. Плевра – это оболочка, покрывающая легкие. Между плеврой и легкими находится небольшое пространство, в котором находится жидкость, позволяющая легким скользить при дыхании. Другое название эмпиемы плевры – пиоторакс, гнойный плеврит. Примерно у 15% больных эмпиема приобретает форму хронического заболевания. Течение эмпиемы разворачивается в три стадии: экссудативную, фибринозно-гнойную и организующую. Сначала в плевральной полости накапливается гной, затем образуются гнойные карманы, после чего происходит рубцевание тканей. Из-за образования рубцов легкие становятся не способными расправиться.

Причины эмпиемы плевры

Наиболее часто причиной эмпиемы плевры является распространение нагноения с соседних органов и тканей: легкого, грудной стенки, пространства диафрагмы, перикарда. Это может происходить при различных заболеваниях, например:

• Инфекционные болезни легких (туберкулез, бронхоэктаз, пневмония, абсцесс легкого или гангрена);
• Спонтанный пневмоторакс, медиастинит;
• Перикардит;
• Холецистит, перитонит;
• Панкреатит, абсцесс печени;
• Остеомиелит позвоночника или ребер;
• Перенос инфекции с кровью или лимфой из других очагов заболевания (при сепсисе или ангине).

Причиной пиоторакса также могут быть травмы, ранения или последствия операций, например, удаление части легкого.

Факторами риска для развития заболевания является пониженный иммунитет (читайте о том, как его повысить) и попадание в плевральную полость воздуха или крови.

Симптомы эмпиемы плевры

Для данного заболевания характерен целый комплекс определенных симптомов: повышение температуры до 39 °С (иногда выше), озноб и потливость, тахикардия. Это сопровождается посинением губ и кожи тела, одышкой, головными болями, общим ухудшением состояния и потерей аппетита. Возникают боли на той стороне груди, где развивается воспалительный процесс, половина груди может увеличиться в размерах. Боли имеют сильный колющий характер и ухудшаются во время кашля, чихания, движения и даже дыхания. Боль может распространяться в область живота или лопаток, из-за чего больные стараются сохранять полусидячее положение тела. Начинается кашель, который может быть либо сухим, либо с примесью гнойной мокроты.

Может начаться потеря массы тела, сопровождающаяся отеками. Осложнением эмпиемы могут стать такие опасные состояния как тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, иногда заканчивающиеся летальным исходом. Хроническая эмпиема может сопровождаться сколиозом и симптомом «барабанных палочек». Если болезнь длится более 2х месяцев, то она считается хронической.

Диагностика и лечение эмпиемы плевры

Для диагностики необходимо пройти медицинский осмотр и сделать рентгенографию легких и плеврографию легких, плевральную пункцию. Перед проведением плевральной пункции рекомендуется сделать УЗИ плевральной полости. Содержимое, полученное в результате пункции, отправляют на микроскопический и бактериологический анализ. Может потребоваться также проведение МРТ и КТ легких.

Важной составляющей лечения эмпиемы является удаление гноя. Для этого применяют методы вакуум-аспирации гноя, дренирования полости плевры, проведение бронхоскопии. Дренирование может осуществляться под контролем УЗИ, с сопутствующим промыванием полости раствором антибиотика. Дренаж должен иметь большой диаметр, поскольку при маленьком диаметре может произойти закупорка и вторичное накапливание гноя в плевральной полости с развитием осложнений. Для разжижения гноя и лучшего дренирования могут быть произведены инъекции ферментов-фибринолитиков, при обязательном наблюдении за составом крови.

Дренирование осуществляется при помощи трубки, введенной в плевральную полость и связанной со специальным отсасывающим аппаратом. Трубка имеет длину около 40 сантиметров. Перед тем как вводить ее в плевральную полость, проводится рентген для выбора наилучшего места. Затем этот участок обезболивают и прокалывают специальным прибором, троакаром, с помощью которого вводится трубка. После этого троакар извлекают, а дренажная трубка остается в правильном положении. Процедуру должен проводить опытный врач, чтобы избежать повреждения близлежащих сосудов. После дренирования плевральную полость промывают раствором фурацилина.

Обязательно назначают антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды), а также инъекции антибиотиков, дезинтоксикационную терапию, вливание плазмы крови или электролитов. Полезно также провести плазмаферез, УФО крови, гемосорбцию. По мере очищения тканей от гноя может произойти сращение плевральных листков. Чтобы избежать этого, назначают массаж грудной клетки, ЛФК, ультразвук. Важно, чтобы больной получал полноценное питание, богатое витаминами, а также достаточное количество питья для восполнения потерь жидкости.

Хроническое течение заболевания требует проведения операции. Вид операции будет зависеть от тяжести заболевания; это может быть эндоскопическая операция с использованием видеокамеры, интраплевральная торакопластика, открытое дренирование (торакотомия), а в более редких и тяжелых случаях — плеврэктомия или резекция легкого. Плеврэктомия проводится при хроническом течении болезни и заключается в удалении части плевры и дальнейшем заращении плевральной полости. Торакопластика представляет собой операцию, при которой необходимо удалить часть ребер. Эту операцию часто проводили в середине 20-го века, но сейчас выполняют только в том случае, если нет возможности провести плеврэктомию или декортикацию легкого.

Осложнения и профилактика эмпиемы плевры

Данное заболевание может привести к довольно неприятным осложнениям, таким как образование бронхоэктазов и бронхоплевральных свищей, флегмона грудной стенки, к развитию амилоидоза, анемии, возникновению внутреннего кровотечения. Кроме того, в 5-20% случаев эмпиема может привести к летальному исходу.

В качестве профилактики следует обязательно лечить инфекционные легочные заболевания при помощи антибиотиков. Во время проведения операций необходимо следить за стерильностью приборов во время процедуры.