23 декабря 2011

Путь на подиум устлан трупами?

Психиатрия

Стало привычным, что на страницах гламурных журналов, с телеэкранов в модных шоу, в рекламе мы постоянно видим "идеальные образы" мировых и отечественных звезд шоу-бизнеса, общественных деятелей, культивирующих в  нашем сознании своеобразные стандарты  женской красоты. Представления о ней во второй половине XX века эволюционировали от хрупкой, воздушной, грациозной женственной фигурки до нескладного варианта "девочки-подростка" в начале нашего столетия. Модели, актеры, спортсмены, ведущие постоянно говорят о стройности как о неотъемлемом критерии успеха и ступени к признанию и самоутверждению.

Множество девушек подростков мечтают приблизиться к этим эфемерным эталонам красоты, изнуряя себя диетами, занятиями в фитнес клубах, различными косметическими процедурами. К сожалению, средства массовой информации и общественное мнение диктует не только моду на одежду и аксессуары, но и на болезни. Сознательный отказ от пищи, с целью похудеть, известен в медицинском мире как нервная анорексия. Растущее число жертв от этого заболевания в США, Европе, а теперь уже и в России исчисляется миллионами, речь идет практически об эпидемии.

По данным западных психиатров смертность от этого заболевания (при отсутствии лечения) составляет более 20 %! Иначе говоря, больные умирают просто от истощения! Самое страшное в этой ситуации, что девушки обычно не считают свое поведение болезненным, объясняя его "психологически понятными" мотивами исправления своей, часто мнимой, полноты. А в далеко зашедших случаях "сторонницы стройности" уже не в состоянии контролировать свои пищевые инстинкты, и тогда требуется серьезная медицинская помощь.

Кто попадает в "ловушку" собственных иллюзий?

      По данным отечественных авторов, нервной анорексией страдает 4% девушек в возрасте от 14 до 20 лет. У мужчин такие расстройства встречаются значительно реже.  В подростковом возрасте вопрос внешности необычайно актуален, повышенное внимание к своему облику, насмешки сверстников, неосторожные замечания авторитетных для девочки лиц, особенно, отца или братьев, не корректные высказывания завистливых подруг могут сыграть роковую роль в развитии нервной анорексии. Такое случается, как правило, в  социально весьма успешных семьях, принадлежащих к средним или высшим слоям общества. К "группе риска" относятся семьи, где существует некий "культ еды", либо противоположный подход к питанию. Когда много говорится о необходимости ограничивать себя в пище, "чтобы не полнеть". Часто мамы сами страдают от собственного "не совершенства" и прибегают к разнообразным модным диетам, поклоняются всему "утонченному". Отмечено, что в таких семьях мамы имеют властный, решительный характер и склонны подавлять отца, даже дискредитировать его в глазах детей и окружающих. В иных случаях родители эмоционально холодны с детьми,  отстранены, поглощены своими проблемами, не дают ожидаемого девочкой душевного отклика, одобрения, поддержки, хотя формально мама и дочь - "лучшие подруги". Предполагается, что сознательный отказ подростка от еды - ни что иное, как протестная реакция против деспотизма матери и не достаточного внимания и тепла со стороны родителей. Как правило, родители предъявляют к детям повышенные требования, искусственно загружая их различными "полезными и престижными" занятиями (иностранные языки, музыка, бальные танцы). С раннего детства эти дети несут тяжелое бремя ответственности, находятся в состоянии постоянного внутреннего напряжения. Девочки, пополняющие ряды больных анорексией, отличаются от своих сверстниц  высоким уровнем притязаний, упорством в достижении цели и пунктуальностью, мнительностью, чрезмерной требовательностью к себе. Нервную анорексию часто именуют "болезнью отличниц". У части подростков преобладают демонстративные черты характера с  повышенной самооценкой, даже некоторый эгоизм, они требуют постоянного внимания,  признания со стороны окружающих. У многих в раннем детстве отмечается пониженный жизненный тонус и плохой аппетит, капризность при кормлении, истерические реакции. Другой тип девочек характеризуется повышенной  стеснительностью, природной робостью, отрицательным отношением к дружбе с мальчиками.

Однако, нервная анорексия развивается не только у юных девушек, но и после двадцати лет, когда отношение к своей внешности остается сверхценым, а в социальном плане личность не вполне реализована, инфантильна.

"Переходный возраст", "блажь", влюбленность?

Расстройство начинается не заметно. Начальный период может длиться от трех месяцев до двух лет. Повышенный интерес и недовольство своей фигурой постепенно перерастает в глубокую не корригируемую, часто ложную, убежденность в излишней полноте в сравнении с избранным "идеалом".  Это несоответствие желаемого и действительного становится источником постоянной тревоги, занимает все большее место в мыслях и переживаниях. Начиная с избирательности в еде, исключения, высококалорийных продуктов, фанаты стройности постепенно сокращают объем съеденного, Затем, ужесточают диету, игнорируют даже белки или едят преимущественно молочно-растительную пищу. В последующем весь их рацион составляют только соки и минеральная вода, с удовольствием поглощают фрукты. Наряду с этим активно практикуют физические упражнения: аэробику, шейпинг, бег, плавание, делают все стоя, много ходят пешком. Стараются сократить сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища "медленнее всасывалась". Самоограничение в еде достигается упорной борьбой с чувством голода, поскольку, собственно, снижения аппетита у них нет. Хотя сами они всячески маскируют свою одержимость и никогда не признаются в  том, что голодны или не довольны внешностью. При этом отмечают плохое настроение, раздражительность, плаксивость. Внутренне осуждают себя за каждый съеденный кусочек. Пытаются компенсировать свою "оплошность" все более возрастающими физическими нагрузками. В результате эмоциональное истощение, опережая физическое достигает максимума, приводя к серьезной депрессии. Домашние часто трактуют это как "переходный возраст", "блажь", влюбленность или вовсе не обращают внимания, считая, что все пройдет само собой. Подростки же ищут все более изощренные способы похудания: применяют слабительные, клизмы, медикаменты, снижающие аппетит, мочегонные, психостимуляторы, начинают много курить, пьют в больших количествах кофе.

После семейных застолий возникает неизменное тягостное чувство вины, подавленность, девушки жестоко осуждают себя за "слабоволие". Чтобы избавиться от съеденного, сознательно вызывают у себя рвоту. В начале, сопровождаясь неприятными ощущениями, она затем становится непроизвольной. Пациентки называют это "срыгиванием", говорят, что оно приносит облегчение. Эта бескомпромиссная борьба с "лишним весом" тщательно скрывается от окружающих, попытки создать видимость нормального питания, выражаются в том, что часть еды перекладывается из своих тарелок к соседям по столу, якобы съеденные кусочки прячутся по карманам, а затем выбрасываются.

В первое время, когда снижение веса оправдывает ожидания, улучшается настроение вплоть до эйфории. Девушки ощущают себя подтянутыми, активными и заявляют о "необыкновенной легкости" во всем теле. Повышается самооценка, они оживлены, общительны, не чувствуют усталости. Голодающие не замечают неизбежных отрицательных сторон своего состояния: шелушения кожи, истончения, ломкости ногтей и волос, патологическую бледность, "голодный запах" изо рта, быстро развивающийся кариес. Снижение веса в этот период составляет 5-10 % от первоначального. Когда же родители замечают, все эти явления, начинаются скандалы, ссоры по поводу кормления, ультиматумы и слезы. В ответ же девушки еще более упорно соблюдают "пост", обманывают близких и обманываются сами, так как полностью убеждены в необходимости "еще немножко похудеть". После еды или даже только от вида, запаха пищи они чувствуют дискомфорт в желудке, жалуются на урчание, вздутие живота, боли, изжогу, отрыжку, чувство переполнения желудка, которые действительно субъективно ощущают. Отчасти эти симптомы имеют под собой реальную физическую основу, развиваясь вследствие гастрита, патологии кишечника, поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей как результат неразумного голодания. Эти жалобы пациентки часто предъявляют родным и врачам как доказательство, что "организм не принимает пищу", при этом сами искренне верят в сказанное. Постепенно чувство голода полностью пропадает. Они перестают контролировать свое поведение и потребности и это очень опасная грань, требующая немедленных мер по психокоррекции и общеукрепляющую терапию. 

      Достаточно часто патологический отказ от еды сочетается с приступами "обжорства". Неукротимый голод заставляет ходить по магазинам и "зрительно наедаться". Готовя обед, они испытывают большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Такие пациентки обычно "закармливают" близких, младших братьев и сестер. Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи при этом, по крайней мере, два раза в неделю у них возникают приступы "обжорства", когда больные могут моментально проглатывать огромное количество высококалорийной пищи, не прожевывая и не чувствуя вкуса. Чувство насыщения практически отсутствует. Друзья и знакомые даже не догадываются о подобных эпизодах их жизни. Мысли о еде становятся навязчивыми и полностью определяют весь жизненный уклад, отодвигая на задний план учебу, работу, общение с друзьями, увлечения. Такое расстройство называется булимией и часто сопровождает нервную анорексию.

Царевна Несмеяна нашего времени.

      Все мы в детстве сочувствовали несчастной царевне, которая "таяла как свеча на глазах" и никто не мог ее рассмешить. Эта сказка хорошо иллюстрирует состояние одержимо худеющих девушек, по прошествии одного двух лет после начала ограничения себя в еде. Они выглядят существенно истощенными, бодрость и хорошее настроение сменяется вялостью и апатией, отмечается тревожный сон, нервозность, нарушается внимание, ослабевает память. Страдает осанка, пластика движений, больные горбятся. Появляются нарушения со стороны сердца, сердцебиение или урежение сердечных сокращений, постоянно пониженное артериальное давление, патология желудочно - кишечного тракта, мучительные запоры. Страшнее всего поражение  внутренних органов. Развивается малокровие, дистрофические изменения, опущение внутренних органов, "голодает" мозг и эндокринные железы. Типичным является появление пушковых волос по всему телу. Психологический настрой пациенток приводит к уменьшению выработки женских половых гормонов, в результате чего менструации становятся скудными, а затем и вовсе прекращаются. Это, как правило, и служит причиной обращения к гинекологу. Последствия этих нарушений могут быть весьма серьезными вплоть до бесплодия.

В связи с тем, что девушки совершенно неадекватно судят о своем состоянии и продолжают упорно скрывать истинные мотивы своих поступков, вводят в заблуждение родителей и врачей, они длительно лечатся у терапевтов, эндокринологов и других специалистов. Родные не подозревают, что причиной страданий их ребенка является душевное неблагополучие. К сожалению, психологи в таких случаях помочь уже не могут, требуется более глубокая коррекция и серьезное лечение у психотерапевта или психиатра. 

В далеко зашедших случаях больных приходится госпитализировать из-за резкого (более 40 % от исходной массы тела) истощения. Выраженная не критичность, и нарушение поведения подростков, категоричный отказ от питания может представлять угрозу для

 жизни. В случаях крайнего истощения для спасения больных требуется госпитализация и насильственное кормление. Психотропные средства - транквилизаторы или антидепрессанты - дают, лишь кратковременный эффект. Поэтому чрезвычайно важно как можно на более ранних этапах обратиться за квалифицированной помощью. Психотерапевты в качестве основных методов лечения используют семейную психотерапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую терапию, гипноз. Для устранения неприятных внутренних ощущений используется аутогенная тренировка  Лечение должно быть комплексным и только под контролем врача.

Запись на консультацию психотерапевта производиться по телефону

( 977-08-97 ) или в регистратуре научного и производственного мед. центра "КАРС" (м- Тимирязевская, Дмитровское ш, д. 21 А )

 Психотерапевт Гаврилова Евгения Кирилловна