23 декабря 2011

Детское косоглазие

Педиатрия

Косоглазие — одно из основных детских глазных заболеваний, по поводу которого родители приводят ребенка к детскому офтальмологу. Так сложилось, что людям с явными косметическими недостатками приходится нелегко, их дефект так и притягивает наши взоры, а выносить это, особенно в детстве, очень тяжело. В действительности проблема гораздо глубже, это заболевание, вызывающее нарушения многих функций, начиная с глаз и заканчивая отделами головного мозга, ответственными за зрение. Речь в этом случае идет о повреждении ни одной какой-то части глаза, как, например, при катаракте, а о целом «букете» проблем.

В норме, когда мы смотрим двумя глазами, то видим единый, объемный образ и можем определить его местоположение в пространстве по отношению к другим объектам (ближе он или дальше, выше или ниже). Зрительная система человека устроена так, что раздельные изображения от каждого глаза по нервным волокнам передаются в головной мозг, где сливаются. Так работает бинокулярная оптическая система, т. е. осуществляется видение двумя глазами. При косоглазии происходит расстройство нормального стереоскопического зрительного восприятия, и пациент видит окружающее как бы на плоскости, мир перестает быть объемным. Зрение на косящем глазу снижается, так как он практически не работает. Такое снижение тем больше, чем длительнее существует проблема (опасно, когда косоглазие длится более двух, трех лет), при этом острота зрения может снизиться до одного, двух процентов (видны только пальцы руки, поднесенной к самому лицу).

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению (то есть к зрению двумя глазами) формируется у ребенка постепенно и продолжается до четырех, шести лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около трех диоптрий. При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше трех диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия, то есть когда один из глаз косит к носу. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

Существует более двадцати видов косоглазия. Внешне они проявляются в том, что один глаз отклоняется в ту или иную сторону (вбок, вверх, вниз или в различных сочетанных вариантах), и такого дефекта просто невозможно не заметить.

Сходящееся косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии на чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к еще большему отклонению глаза. Таким образом, запускается порочный круг. Амблиопия — это серьезное осложнение косоглазия.

Каждый тип косоглазия требует четкого системного лечения. Не бывает двух абсолютно одинаковых случаев, какими-то деталями они всегда отличаются, поэтому от доктора требуются определенная настойчивость, терпение и воля, чтобы досконально разобраться с каждой конкретной патологией, следовательно, лечение косоглазия должно быть индивидуальным.

Косоглазие может быть врожденным, но, как правило, оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до одного года, то её называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в шесть лет. Но чаще всего она развивается в возрасте от одного года до трех лет. К сожалению, очень многие доктора до сих пор упорно твердят, что до 6 лет ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение, чтобы не сказать резче.

Если не предпринимать никаких мер так долго, то можно получить осложнения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а иногда произошедшие за период «ожидания» изменения уже необратимы. Лечение нужно начинать как можно раньше. Если у родителей возникли хоть малейшие сомнения — немедленно к врачу. Не заметить отклонения зрительной оси одного из глаз невозможно!

Нередко косоглазие бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет — это всего лишь иллюзия. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только врач.

Детский офтальмолог должен выявить наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия. При необходимости следует проконсультироваться у других специалистов, например у невропатолога, и только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия.

К сожалению, методики, применяемые в различных медицинских учреждениях, носят неполноценный, фрагментарный характер. Чаще из всего комплекса, требующего системного подхода, выбирают и лечат что-то одно, например амблиопию. Порой спешат с оперативным вмешательством. Никогда лечение «кусками» не будет успешным!

При дальнозоркости или близорукости врач назначает согласно показаниям ношение очков. Этого достаточно лишь в редчайших случаях. Поскольку заболевание системное, то и подход к лечению должен быть таким же. Все мероприятия — и консервативные, и хирургические — нужно проводить комплексно, поэтапно. К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. Очень важно восстановить «мосты» между глазами, чтобы научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

Хирургическое лечение косоглазия состоит в восстановлении правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки. Методик очень много, но каждая подходит к определенному типу косоглазия. Далее потребуются реабилитационные мероприятия, помогающие привести в норму стереоскопическое зрение и локализацию (точное определение) объектов в пространстве, — все шаг за шагом.

Косоглазие встречается у трёх процентов детей (включая все виды заболевания). Если заниматься проблемой серьезно, то излечение происходит в девяносто семи процентах случаев и предполагает высокую остроту зрения без очков при симметричном положении глаз и приспособленности к стереоскопическому зрению. Конечно, учитывают время возникновения косоглазия, сроки обращения к врачу и степень функциональных нарушений.

Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом и испытывать при этом РАДОСТЬ ЯСНОГО ВЗОРА.

Клиническое Объединение Центров Охраны Зрения детей и подростков «Ясный Взор»

м. Бауманская Москва, ул. Бакунинская, д. 94

(495) 921-37-72 (справочная)

м. Курская Москва, Малый Казенный пер., д. 5, стр. 5

(495) 921-37-72 (справочная)

м. Братиславская Москва, ул. Белореченская, д.26, корп. 1

(495) 921-37-72 (справочная)

м. Университет Москва, пр-т Ломоносовский, д. 31, корп. 6

(495) 921-37-72 (справочная)

Перейти на сайт детской глазной клиники www.prozrenie.ru