10 ноября 2017

Спондилолистез: лечение

Ортопедия, травматология

Спондилолистез – это горизонтальное смещение одного позвонка относительно другого. Чаще всего спондилолистезу подвержен пятый поясничный позвонок, гораздо реже – шейные позвонки. Смещение позвонка может происходить как кпереди, так и кзади. Зачастую процесс «соскальзывания» позвонка является длительным и происходит на протяжении нескольких лет. Однако, чем сильнее смещение, тем больше вероятность болевых ощущений, что особенно характерно для людей в возрасте от 35 лет.

Причины спондилолистеза

• Чаще всего причиной спондилолистеза является врожденный дефект позвонка (спондилолиз), при котором его дужка не сращена с телом позвонка. Однако смещение может происходить и при отсутствии этого дефекта, например из-за больших нагрузок в области поясницы и крестца.
• Другими возможными причинами спондилолистеза являются:
• Разрушение межпозвоночного диска, его дегенерация. Это может происходить просто по мере старения человека, из-за изнашивания суставов.
• Повреждения позвоночника, например, вывих позвонка.
• Осложнения хирургических вмешательств, проведенных на позвоночнике.
• Последствия раковых заболеваний или остеомиелита.
• Наследственность;
• Ослабленные мышцы и связки, поддерживающие позвоночник;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Перегрузка позвоночника и неправильное распределение веса, вызванное беременностью.
• Спондилолистез может быть стабильным и нестабильным. При нестабильном спондилолистезе положение «скользящих» позвонков меняется в зависимости от изменения положения тела человека (при ходьбе, сидении и пр.). При стабильном движения тела не влияют на расположение позвонков.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза зависят от того, насколько тяжелым является смещение. На начальной стадии болевые симптомы чаще всего отсутствуют. Затем эпизодически появляются боли в пояснице, особенно после физических нагрузок, длительной ходьбы или сидения. Со временем боли становятся хроническими и распространяются не только на нижнюю часть спины, но и на ягодицы. Могут возникать неприятные ощущения в области тазобедренных суставов и бедер, которые зачастую усиливаются при сгибании тела в поясничной области. Возможны болезненные ощущения в копчике, а иногда даже в грудном отделе позвоночника.

Если произошло защемление нервных корешков, то боль может доходить до голеней и стоп. Этому сопутствует чувство онемения и слабости в конечностях. Защемление нервных корешков может вызывать чувство мурашек на ногах, увеличение или уменьшение чувствительности кожи, недержание мочи и нарушение анального рефлекса.

В крайне тяжелых случаях может произойти смещение ребер к костям таза, что вызывает сильную боль при ходьбе и изменение походки. Туловище постепенно становится короче и проседает в таз, из-за чего начинает выпячиваться грудная клетка и живот. Усиливается изгиб позвоночника в пояснице (поясничный лордоз). Следует помнить, что боли в позвоночнике могут быть вызваны и другими причинами, например грыжей межпозвоночного диска. При проблемах с поясницей также существует вероятность люмбаго.

Диагностика и лечение спондилолистеза

Для диагностики данного состояния необходимо сделать рентген позвоночника. Может потребоваться также проведение МРТ или КТ (читайте об отличии этих процедур здесь). Врач проведет осмотр, проверит сухожильные рефлексы. Данных, полученных по результатам этих обследований, чаще всего достаточно, чтобы поставить диагноз.

Лечение спондилолистеза может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение в первую очередь заключается в укреплении мышечного корсета. Для пациента подбираются упражнения, которые позволяют укрепить брюшной пресс и мышцы спины. Может быть прописано кратковременное ношение корсета. Необходимо посещать регулярные курсы ЛФК, показана также физиотерапия и массаж, но следует избегать занятий спортом, подъема тяжестей и других нагрузок на позвоночник. Если это не помогает избавиться от боли, вызванной спондилолистезом, назначают обезболивающие лекарственные препараты, например, эпидуральные инъекции. Инъекции стероидных медикаментозных средств помогают примерно в половине случаев, и проводить их следует в среднем раз в 3-4 месяца в зависимости от длительности воздействия.

Хирургическое лечение спондилолистеза проводится в том случае, если консервативные методы не помогают избавиться от боли. Операция чаще необходима взрослым и пожилым людям, так как в подростковом возрасте обычно хватает консервативных мер. Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы уменьшить сдавливание нервных корешков. Для этого зачастую проводится удаление дужки позвонка (ламинэктомия), после чего позвоночник стабилизируют. Операция занимает около часа, доступ к позвоночнику осуществляется через разрез в области поясницы слева или справа. После операции в течение нескольких дней нужно оставаться в больнице, а затем 2-4 месяца идет период реабилитации. Во время реабилитации больной вынужден находиться на спине в полусогнутом состоянии. После этого необходимо ношение корсета в течение нескольких месяцев. Хирургическое лечение приводит к положительным результатам у 90% пациентов. Тем не менее, как и любая операция, она имеет вероятность некоторых осложнений, таких как занесение инфекции, развитие кровотечения или течения спинномозговой жидкости, повреждение соседнего позвонка или нервного корешка, осложнения общего наркоза. Осложнения встречаются довольно редко, но в группу риска входят люди, страдающие ожирением, остеопорозом, ревматоидным артритом, сахарным диабетом, перенесшие ранее другие операции на позвоночнике и пожилые люди от 60 лет.

Прогноз и профилактика спондилолистеза

Исход является благоприятным при своевременном начале лечения. В качестве профилактики спондилолистеза у детей родителям важно обращать внимание на развитие сколиоза, неправильную осанку, углубленный лордоз. Перед трудоустройством на тяжелую физическую работу рекомендуется сделать диагностический рентген поясницы. Беременным женщинам следует носить обувь без каблука и использовать бандаж.