12 мая 2014

Функциональный консервативный метод лечения пациентов с переломами лодыжек

Ортопедия, травматология

ХОРОШКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

Доктор медицинских наук,профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургииМосковского медико-стоматологического университета.

Автор 176 опубликованных научных работ, в том числе 54 патентов Российской Федерации на изобретения.

Контакты: Khoroshkov@yandex.ru

Моб.тел.: 8 (916)1 81-47-73

В клинике разработан функциональный консервативный способ лечения пациентов с различными переломами лодыжек. Особенность способа заключается в том, что производится закрытая аппаратная репозиция перелома лодыжек, а не ручная. После проведенной аппаратной репозиции отломков лодыжек и фиксации переломов гипсовыми или полимерными повязками больных обучают ходить без костылей с полной нагрузкой на травмированную конечность. Восстановление опорной и двигательной функции поврежденного сегмента конечности «голень-стопа» по данной методике идет одновременно.

I этап функционального лечения

Вначале производится закрытая аппаратная репозиция перелома лодыжек через затвердевающую гипсовую или полимерную повязку (Аппарат для репозиции переломов лодыжек (Патент РФ № 2063731)).

Далее, при переломах лодыжек, осуществляется внешняя фиксация отломков гипсовыми или полимерными повязками функционального лечения, с заложением в них разобщенных площадок, которые располагаются не на двух (как при ручной репозиции), а на трех уровнях: с двух сторон на каждом уровне (Патент РФ № 2193364).

II этап функционального лечения

После наложения повязки, пациента обучают ходьбе с полной опорой на поврежденную конечность.

На 8-14-й день после травмы и ликвидации угрозы посттравматического отека, производят укорачивание повязки «сапожек» по тыльной и подошвен-ной поверхности стопы.

При удовлетворительном положении отломков больные выписываются на амбулаторное лечение.

III этап функционального лечения

К сроку первичной консолидации перелома лодыжек (4-5-я неделя после перелома), область поврежденного голеностопного сустава освобождают от гипсовой или полимерной повязки «сапожка» по тыльной и подошвенной поверхности.

В период первичной консолидации перелома лодыжек особое внимание уделяют тренировке опорной и двигательной функции травмированной конечности.

К сроку предполагаемой консолидации перелома лодыжек (6-8-я неделя, в зависимости от тяжести перелома) снимают оставшуюся часть гипсовой или полимерной повязки «сапожок». Больные не испытывают психологического страха нагрузки на травмированную конечность без повязки, одевают обычную обувь и приступают к ходьбе с полной нагрузкой на травмированную конечность.

Согласно нашим наблюдениям, 74,4 % пациентов с различными по степени тяжести переломами лодыжек в период функционального консервативного лечения работали по специальности.

Клинический пример № 1

27 декабря 1999 года на улице пациент Д.А. К-в (22 года) подвернул левую стопу.

Диагноз: Закрытый чрессиндесмозный перелом правой малоберцовой кости, разрыв дельтовидной связки, подвывих стопы кнаружи.

Произведена репозиция перелома лодыжек в аппарате. На контрольной рентгенограмме в гипсовой повязке отломки лодыжек сопоставлены, подвывих стопы кнаружи устранен.

На 6 сутки после аппаратной репозиции пациент обучен ходьбе с частичной нагрузкой на травмированную конечность.

На 8 сутки пациент стал ходить с полной нагрузкой на поврежденную ногу.

На 10 сутки после травмы пациент выписан на амбулаторное лечение.

7 февраля 2000 года (через 5 недель после репозиции) гипсовая повязка «сапожок» укорочена по голеностопный сустав.

4 марта 2000 года (через 8 недель после репозиции) гипсовая повязка снята.

На контрольных рентгенограммах выявлен консолидированный чрессиндесмозный перелом правой малоберцовой кости с правильным соотношением костей в суставе.

Клинический пример № 2

27 января 1998 года пациент С.Б. М-ва (33 года) получила трамву при падении на улице: подвернула левую стопу кнаружи.

Диагноз: Перелом внутренней лодыжки, чрессиндесмозный перелом левой малоберцовой кости с вывихом стопы кзади.

Произведена аппаратная репозиция перелома лодыжек. На контрольной рентгенограмме положение отломков в поврежденном голеностопном суставе удовлетворительное.

4 февраля 1998 года (после спадения посттравматического отека) пациент обучен ходьбе с частичной нагрузкой на травмированную конечность.

8 февраля 1998 года — ходить с полной нагрузкой на травмированную конечность.

12 февраля 1998 года пациент выписан на амбулаторное лечение.

Через 5 недель после проведенной аппаратной репозиции гипсовая повязка «сапожок» укорочена по голеностопный сустав.

11 апреля 1998 года (через 8 недель после травмы) гипсовая повязка снята.

Через 3 года с момента травмы на контрольном осмотре функция голеностопного сустава в полном объеме. Пациент жалоб не предъявляет. Функциональный результат лечения признан отличным.

Клинический пример № 3

4 мая 2000 года на улице пациент Н.М. С-р (66 лет) подвернула правую стопу кнутри.

Диагноз: Чрессиндесмозный перелом правой малоберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, подвывих стопы кнутри.

Произведена аппаратная репозиция перелома лодыжек. На контрольной рентгенограмме отломки лодыжек сопоставлены, подвывих стопы кнутри устранен.

Через 6 дней после травмы разрешена полная нагрузка на поврежденную конечность.

16 мая 2000 года пациент выписан из стационара.

Через 8 недель с момента репозиции — гипсовая иммобилизация.

На контрольной рентгенограммах, сделанной через год после травмы, выявлен консолидированный чрезсиндесмозный перелом правой малоберцовой кости, внутренней лодыжки с правильным соотношением костей в голеностопном суставе.

ПАТЕНТЫ РФ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ ХОРОШКОВА С.Н

1. Патент РФ № 2063731, МПК А61F5/04. Устройство для лечения по-вреждений голеностопного сустава / Хорошков С.Н.; Заявлено 09.11.1993; Опубл. 20.07.1996; Бюл. № 20.

2. Патент РФ № 2098048 РФ, МПК А61F5/04, А61В17/56. Устройство для лечения повреждений голеностопного сустава и способ фиксации проксимального отдела голени при повреждениях в области голеностопного сустава / Хорошков С.Н.; Заявлено 11.02.1994; Опубл. 10.12.1997; Бюл. № 34.

3. Патент РФ № 2102041 РФ, МПК А61F5/04. Способ местного устране-ния отека при переломах / Хорошков С.Н.; Заявлено 31.10.1994; Опубл. 20.01.1998; Бюл. № 2. 

4. Патент РФ № 2104677 РФ, МПК А61F5/05. Способ лечения повре-ждений в области голеностопного сустава / Хорошков С.Н.; Заявлено 23.08.1994; Опубл. 20.02.1998;  Бюл. № 5.

5. Патент РФ № 2111729 РФ, МПК А61F5/04. Консервативный функци-онально-фиксационный способ лечения повреждений голени / Хорошков С.Н.; Заявлено 22.08.1995; Опубл. 27.05.1998; Бюл. № 15.

6. Патент РФ № 2111730 РФ, МПК А61F5/04. Устройство для лечения внутрисуставных и внесуставных переломов / Хорошков С.Н.; Заявлено 30.04.1996; Опубл. 27.05.1998; Бюл. № 15.

7. Патент РФ № 2119309 РФ, МПК А61F5/00. Способ внешней фиксации переломов / Хорошков С.Н.; Заявлено 31.10.1994; Опубл. 27.09.1998; Бюл. № 27.

8. Патент РФ № 2133114 РФ, МПК А61F5/04. Способ закрытой репози-ции переломов / Хорошков С.Н.; Заявлено 13.07.1995; Опубл. 20.07.1999; Бюл. № 20.

9. Патент РФ № 2193364 РФ. МПК А61В17/56, А61В17/60, А61F5/04, А61F5/05. Способ фиксации переломов в отсутствие смещений костных фрагментов / Хорошков С.Н.; Заявлено 22.12.1998; Опубл. 27.11.2002; Бюл. № 33.

10. Патент РФ № 2197190 РФ, МПК А61В17/56, А61F5/01. Комбинированный способ фиксации внутрисуставных переломов голеностопного сустава / Хорошков С.Н.; Заявлено 31.10.2000; Опубл. 27.01.2003; Бюл. № 3.

11. Патент РФ № 2202970 РФ, МПК А61В17/56. Способ репозиции переломов лодыжек с подошвенным и тыльным подвывихами таранной кости / Хорошков С.Н.; Заявлено 15.12.2000; Опубл. 27.04.2003; Бюл. № 12.

12. Патент РФ № 2223725 РФ, МПК А61F5/058, А61F5/00. Фиксатор голеностопного сустава / Паршиков М.В., Хорошков С.Н., Тареев Ю.В.; Заяв-лено 04.07.2002; Опубл. 20.02.04; Бюл. № 5.

13. Патент РФ № 2302838 РФ, МПК А61В17/56. Способ лечения чрессиндесмозных переломовывихов голеностопного сустава / Хорошков С.Н., Богданов А.В., Чемянов Г.И., Галухин В.В.; Заявлено 22.02.2008; Опубл. 20.07.2007; Бюл. № 20.

14. Патент РФ № 2307613 РФ, МПК А61В17/56. Способ функционального лечения повреждений голеностопного сустава / Хорошков С.Н., Чемянов Г.И., Богданов А.В., Галухин В.В.; Заявлено 22.02.2006; Опубл. 10.10.2007; Бюл. № 28.

16. Патент РФ № 2345728 РФ, МПК А61В17/56. Способ функциональ-ной фиксации переломов повязками из полимерных бинтов / Хорошков С.Н.; Заявлено 09.02.2007; Опубл. 10.02.2009; Бюл. № 4.

17. Патент РФ № 2363406 РФ, МПК А61В17/56. Способ проведения управляемой неинвазивной закрытой аппаратной репозиции и фиксации переломовывихов в затвердевающей повязке / Хорошков С.Н.; Заявлено 26.11.2007; Опубл. 10.08.2009; Бюл. № 22.

18. Патент РФ № 2415651 РФ, МПК А61В17/56. Способ лечения переломовывихов в голеностопном суставе с инверсионным подвывихом таранной кости / Хорошков С.Н.; Заявлено 02.07.2009; Опубл. 10.04.2011; Бюл. № 1.

19. Патент РФ № 2415652 РФ, МПК А61В17/56. Трехуровневый способ ручной репозиции и внешней фиксации отломков лодыжек при лечении переломовывихов в голеностопном суставе / Хорошков С.Н.; Заявлено 02.07.2009; Опубл. 10.04.2011; Бюл. № 10.

20. Патент РФ № 2415656 РФ, МПК А61В5/04. Способ закрытой управляемой динамической аппаратной  репозиции переломовывихов в голеностопном суставе при их внутрисуставной костной интерпозиции / Хо-рошков С.Н.; Заявлено 02.07.2009; Опубл. 10.04. 2011; Бюл. № 10.

СПИСОК СТАТЕЙ ХОРОШКОВА С.Н. ПО ТЕМЕ КОНСЕРВА-ТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК

1. Хорошков С.Н. Аппаратная репозиция переломов лодыжек через затвердевающую бесподкладочную гипсовую повязку / С.Н. Хорошков // Ор-топедия травматология и протезирование. 1993. № 2. С. 74-76.

2. Хорошков С.Н. Функциональный метод лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза / С.Н. Хорошков // Материалы первого пленума ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации. – Самара. 1994. С. 277-278.

3. Хорошков С.Н. Профилактика вторичного смещения отломков лодыжек при сочетанных травмах / С.Н. Хорошков // Пленум межведомственного Научного Совета «Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях». – Челябинск. 1995. С. 236-238.

4. Хорошков С.Н. Новый способ закрытой репозиции переломов / С.Н. Хорошков // Материалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. – Ростов-на Дону. 1996. С. 356-358.

5. Хорошков С.Н. Условия достижения стабильной фиксации переломов гипсовыми повязками / С.Н. Хорошков // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. – Нижний Новгород. 1997. С. 923.

6. Хорошков С.Н. Биомеханические условия достижения оптимальной фиксации переломов гипсовыми повязками / С.Н. Хорошков // Материалы научной конференции, посвященные 75-летию со дня рождения К.М. Сива-ша. – Москва. 1999. С. 28.

7. Хорошков С.Н. Классификация направлений смещения таранной ко-сти / С.Н. Хорошков // Материалы научной конференции, посвященные 75-летию со дня рождения К.М. Сиваша. – Москва. 1999. С. 36-39.

8. Хорошков С.Н. Функциональный метод лечения переломов лодыжек / С.Н. Хорошков // Материалы Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии «Эндопроте-зирование артроскопия остеосинтез». – Москва. 2000. С. 117-119.

9. Хорошков С.Н. Функциональный консервативный метод леченипереломов лодыжек / С.Н. Хорошков // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. – Новосибирск. 2002. С. 149-150.

10. Хорошков С.Н. Функциональный консервативный метод лечения переломовывихов голеностопного сустава / С.Н. Хорошков // Материалы Международного конгресса. – Москва. 2003. С. 313-314.

11. Хорошков С.Н., Зоря В.И. Пути совершенствования консервативного лечения переломовывихов голеностопного сустава / С.Н. Хорошков // Трав-матология и ортопедия России. 2004. № 3. С. 12-15.

12. Хорошков С.Н., Филатова Л.Т. Классификация подвывихов таранной кости при повреждениях голеностопного сустава / С.Н. Хорошков // Радиоло-гия и практика. 2005. № 1. С. 32-41.

13. Хорошков С.Н. Лечение повреждений голеностопного сустава / С.Н. Хорошков // Медицина и спорт. 2006. № 3-4. С. 42-45.

14. Хорошков С.Н. Повреждения голеностопного сустава и их лечение / С.Н. Хорошков // Здравоохранение и медицинская техника. 2006. № 6. С. 10-12.

15. Хорошков С.Н., Зоря В.И. Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий / С.Н. Хорошков // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара. 2006. С. 1120-1121.

16. Хорошков С.Н. Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий / С.Н. Хорошков // Автореф. диссертация д-ра мед. наук. – М., 2006. C 48.