4 января 2018

Работа с общественными организациями в целях эпиднадзора

Наркология

Значительную роль в осуществлении надзора за ВИЧ-инфекцией играет совместная работа Госсанэпиднадзора и учреждений здравоохранения с неправительственными организациями, занимающимися группами риска.

В Санкт-Петербурге большую поддержку со стороны Администрации города и медицинской общественности получила Программа по снижению вреда заболевания СПИДом среди внутривенных наркоманов, в реализации которой активно участвуют Французская гуманитарная Ассоциация "Врачи мира", РОО Возвращение”, Ассоциация "СПИД, секс, здоровье " совместно со Шведским правительством "Мальмо-Санкт-Петербург" в рамках "Автобуса" помощи наркозависимым. Основной целью Программы является обеспечение возможно более раннего контакта наркозависимого со специалистами с целью проведения профилактической работы по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С и болезнями, передающимися половым путём. Конкретными задачами в работе Автобусов является:

• информационная поддержка;
• консультации специалистов (инфекционные болезни, эпидемиология, наркология, психология и др.);
• оказание первой врачебной помощи;
• проведение пред- и послетестового консультирования;
• осуществление забора крови с последующим лабораторным исследованием на маркеры ВИЧ, ВГВ, ВГС и сифилис;

Сопоставление данных анкетирования и результатов обследования пациентов Автобусов позволяет установить возрастную и половую структуры инъекционных наркоманов и ВИЧ-инфицированных, стаж употребления наркотиков и время возможного заражения, даёт представление о концентрации ВИЧ-инфекции в этой среде на определённых территориях.

В Санкт-Петербурге работа общественных организаций, оказывающих помощь наркопотребителям в Автобусах или стационарных пунктах в соответствии с программой "Снижения вреда от введения наркотиков, направляется и контролируется санитарно-эпидемиологической службой. Для снижения противодействия со стороны полицейских и других органов работе передвижных Автобусов, обменивающих шприцы, иглы, оказывающих медицинскую и психологическую помощь, проводящих обследование посетителей на носительство маркеров вирусов гепатитов В и С и иммунодефицита человека, подготовлено и выпущено специальное Распоряжение губернатора, поддерживающего эту деятельность.

Автобусы и стационарный пункт обмена шприцев оборудованы согласно требованиям Госсанэпиднадзора с целью минимизации возможности передачи вирусов иммунодефицита, гепатитов В и С между клиентами и работниками Программы.

Опыт работы Автобусов и, в частности, Автобуса Мальмо-Санкт-Петербург свидетельствуют, что дозорный эпиднадзор позволяет получить более полную информацию о частоте ВИЧ-инфекции в группах риска. Об эффективности работы автобусов свидетельствуют результаты повторных обследований лиц, обращающихся в Автобус.

Требования к работе Автобуса по обмену шприцев в рамках программы снижения вреда от использования наркотиков (составлены Г.В.Волковой, Л.Н.Крыга)

Салон Автобуса (пункт) условно разделен на "чистую" и грязную" половины.

В "грязной" выделены:

• помещение для ожидания (при возможности);
• блоки:

1. обмена шприцев;
2. выдачи презервативов;
3. выдачи информационной литературы;
4. взятия крови для исследования (минипроцедурная);
5. для работы психолога:
6. для работы нарколога, врача-инфекциониста и пр.

В чистой половине располагается персонал (раздевалка, места хранения чистой спецодежды, запасов медикаментов, листовок, перчаток, дезередств) и пр. Здесь же имеется место для приёма пищи персоналом Автобуса. А также имеется блок, где проводится

• обеззараживание и утилизация шприцев, игл и других использованных медицинских принадлежностей;
• выдача стерильного материала (для взятия крови);
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С и си­филис;
• дезинфекция и стирка спец.одежды.

"Чистая" и "грязная" половины оборудованы рукомойниками для мытья рук персонала.

Основные документы, необходимые для получения разрешения на работу, разработаны в Центре Госсанэпиднадзора.

• Регистрационное удостоверение на право такой работы в городе, Устав Ассоциации, Фонда и т.д.
• Список персонала, включая шоферов, уборщиц и др. вспомогательного состава с данными о результатах обследования на ВИЧ, гепатиты В и С, RW и туберкулёз (флюорография).
• Должностные инструкции каждого работающего, согласованные санэпидслужбой и утверждённые руководителем организации.
• Журнал профилактических прививок против гепатита "В" на каждого работающего и о напряжённости иммунитета к нему в данное время.
• Список персонала, теоретически подготовленного по проблемам ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов с указанием даты проведения и сдачи зачёта после теоретического и практического цикла.
• Журнал учёта аварийных ситуаций (профессиональных травм).

Подготовка персонала, независимо от выполняемой работы, проводится специалистами Центра Госсанэпиднадзора. Ими же после соответствующего тренировочного (практического) занятия принимается зачёт. Завершается предварительная работа с персоналом Автобуса актом (разрешением) о возможности работы данного объекта. Такие занятия проводятся в зависимости от эпидситуации, но не реже 2-х раз в год.

• Журнал учёта взятых анализов крови.
• Журнал приёма пациентов.
• Инструкция о противоэпидемическом режиме.        
• Документ об оснащенности работы данного объекта на 1 месяц работы.
• Журнал учёта контроля за соблюдением противоэпидемического режима.

Допуск новых сотрудников осуществляется с разрешения службы Госсанэпиднадзора после собеседования и предоставления соответствующих документов.

Ежемесячно в Центр Госсанэпиднадзора предоставляются данные о проведенной работе:

• число обратившихся по поводу обмена;
• обследованных на ВИЧ и выявленных ВИЧ-позптивных.

Кроме того, для анализа ситуации учитываются данные анкетирования обратившихся, которые проводит психолог. Причём анкеты не менее 2-х раз в год составляются также с учётом профессиональных интересов эпидемиологов.
Важным моментом профилактической работы этого Проекта является предоставление участникам (обратившимся) оперативной информации о выявленных ВИЧ-инфицированных, больных гепатитами В и С. сифилисом из числа обследованных в "Автобусе". Для этого периодически (не реже I-2-x раз в месяц) на видном месте в салоне "Автобуса" вывешивается специальное сообщение.

Анализ результатов работы "Автобуса" вкупе с данными эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией способствует правильному определению необходимого количества объектов по обмену шприцев и их дислокации.