1 декабря 2017

Фиброзная мастопатия

Маммология

Как лечат фиброзно-кистозную мастопатию?

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии направлено на отдельные проявления болезни, и включает в себя как снятие симптомов (боль и повышенная чувствительность груди), так и коррекцию гормонального фона:

• Снятие симптомов

С помощью ряда простых мер, таких как, например, адекватная поддержка грудей или, возможно, сон в бюстгальтере, можно облегчить многие симптомы фиброзно-кистозной мастопатии. Противовоспалительные лекарства, в том числе ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), зачастую могут значительно облегчить боль в груди.

Считается также, что прием некоторых витаминов может облегчить симптомы фиброзно-кистозной мастопатии. К таким витаминам относят витамины C, E, B6, A, а также многие другие. Впрочем, ни клинических подтверждений, ни научных обоснований пользы приема витаминов при фиброзно-кистозной мастопатии пока нет. Исключение составляет витамин Е, прием которого, согласно ряду исследований, принес некоторым пациентам облегчение.

Пищевой добавкой, чью пользу подтверждают клинические исследования, является масло первоцвета. Это вещество содержит ряд важных жирных кислот, которые, как утверждается, облегчают боль в груди. Связи между коррекцией микроскопических клеточных аномалий и применением масла первоцвета пока не выявлено, но ряд женщин, применявших эту пищевую добавку, заметили облегчение симптомов фиброзно-кистозной мастопатии.

• Гормональные нарушения

Женщины с очень нерегулярным менструальным циклом сталкиваются с более тяжелыми формами фиброзно-кистозной мастопатии. Вероятно это вызвано длительными и нерегулярными гормональными воздействиями на грудь. В таких случаях бывает полезно сделать менструальный цикл более стабильным, что позволит ткани груди лучше восстанавливаться.

Тем же, кто перенес гистерэктомию или же принимает гормональную терапию, может помочь «отказ от эстрогена» на 5 дней в течение ежемесячного цикла. Эта рекомендация преследует ту же цель, что и предыдущая, а именно дать тканям груди «перерыв» и помочь избежать постоянной стимуляции эстрогеном. Тем не менее, подобные действия должны проводиться только под наблюдением специалиста.

На возникновение фиброзно-кистозной мастопатии могут влиять и некоторые гормональные нарушения (нарушения эндокринной системы), такие как диабет или дисфункция щитовидной железы. Эти заболевания могут усугубить симптомы мастопатии, а потому следует заняться их лечением.

Лечение мастопатии лекарствами

Кроме того, исследования показали, что кратковременный прием антиэстрогенного препарата «Тамоксифена» может облегчить боль в груди. Тем не менее, использование тамоксифена (Нолвадекса) может быть причиной ряда побочных эффектов, особенно у женщин, достигших менопаузы. Аналогичным образом облегчить боль в груди и уменьшить размер кист может использование андрогенного стероида даназола (Данокрина). Впрочем, использование даназола также чревато серьезными побочными эффектами. Оба этих препарата могут быть назначены женщинам с острой цикличной болью в груди, вызванной фиброзно-кистозной мастопатией.

Что вызывает фиброзную мастопатию?

Фиброзная мастопатия развивается в тканях, чье единственное известное биологическое предназначение — выработка (секреция) молока, то есть в молочных железах. Молочная железа занимает большую часть груди и окружена жировой и соединительной тканью. Ткань молочной железы состоит из нескольких типов клеток: (1) кластеры секреторных клеток (вырабатывающих молоко); и (2) эпителиальные клетки, выстилающие поверхность секреторных клеток.

Наиболее значительный фактор, являющийся причиной мастопатии, - это ежемесячные колебания гормонального фона, связанные с менструальным циклом. Каждый месяц многие гормональные изменения готовят тело женщины к возможной беременности. Наиболее важными гормонами являются эстроген и прогестерон. Два этих вещества влияют непосредственно на ткань груди, заставляя клетки расти и делиться.

Впрочем, не только эстроген и прогестерон играют важную роль в возникновении фиброзной мастопатии. Пролактин, ростовой фактор, инсулин и гормон щитовидной железы являются не менее важными веществами, выделяющимися вне груди, но, в то же время, очень на нее влияющими. Более того, сама грудь выделяет гормональные вещества железистыми и жировыми клетками. Их действие затрагивает соседние клетки груди и, возможно, именно влияние этих гормональных веществ и является ключевой причиной возникновения мастопатии. Эти вещества также могут усиливать действие эстрогена и прогестерона и наоборот.

Те самые гормоны, что готовят женскую грудь к лактации, также отвечают и за менструальный период. Тем не менее, между тем, что происходит в груди и тем, что происходит в матке, есть огромные отличия.

В матке эти гормоны усиливают рост и деление клеток эпителия. Если беременность не наступает, эпителиальные клетки отслаиваются и выводятся из женского организма с менструацией.

В груди же те же самые гормоны стимулируют рост железистой ткани груди, увеличивают активность кровеносных сосудов, клеточного метаболизма, а также соединительной ткани. В результате всего этого может возникнуть ощущение «полной груди». С этим так же связано некоторое удержание жидкости в организме, с которым женщины сталкиваются перед менструацией.

Однако после менструации простимулированные гормонами клетки груди не могут просто взять и исчезнуть из организма как клетки эпителия матки. Вместо этого клетки проходят процесс «запрограммированной» гибели, известный как апоптоз. Во время апоптоза активизируются особые энзимы, начинающие переваривать клетки изнутри. Эти клетки разрушаются, а их остатки, в свою очередь, уничтожаются макрофагоцитами и соседними железистыми клетками.

Именно тогда фрагменты мертвых клеток и сопутствующее процессу воспаление может привести к рубцеванию (фиброзу), повреждающему протоки и доли молочной железы. Макрофагоциты и остатки клеток могут освободить гормонообразные вещества, которые снова начинают влиять на окружающие ткани.

Количество разрушенных клеток, степень воспаления и эффективность клеточного очистительного процесса в груди у разных женщин различны. Более того, они могут отличаться от месяца к месяцу и даже от одного участка груди к другому.

Фиброзно-кистозная мастопатия: признаки и симптомы

За диагнозом «фиброзно-кистозная мастопатия» или «фиброаденоз» скрывается ряд доброкачественных (не перерождающихся в рак) заболеваний груди. К симптомам фиброаденоза относятся:

• боль в груди (масталгия);
• увеличение груди;
• узловатость груди, особенно незадолго до или же непосредственно во время менструального цикла.
  

Фиброаденоз может развиться как в обеих грудях, так и в одной (в том числе и в какой-то отдельной ее части). Симптомы мастопатии значительно отличаются у разных женщин — кто-то испытывает лишь легкий дискомфорт, а кто-то — сильную боль. Впрочем, обычно боль и узловатость груди проходят после месячных.

Причины, вызывающие фиброзно-кистозную мастопатию, еще до конца не ясны. Основной версией на сегодняшний день является аномальная реакция тканей груди на изменения гормонального фона во время менструации.

Когда обращаться к врачу?

Следует обратиться к врачу, если вы заметили у себя следующие признаки:

• припухлость или уплотнение в груди;
• выделения из любого из сосков (в которых могут быть следы крови);
• припухлость или опухоль в области подмышечных впадин;
• углубления на коже груди;
• сыпь на или вокруг соска;
• изменение внешнего вида соска, например, если он неожиданно втянулся в грудь;
• боль в груди или в области подмышечных впадин, которая не связана с месячными.
  

Насколько все серьезно?

Несмотря на то, что вам следует обращаться к специалисту при любых изменениях в груди, нужно знать, что доброкачественные опухоли груди:

• не увеличивают риск развития рака груди в будущем;
• не становятся злокачественными - не перерождаются в рак груди.

При этом, некоторые уплотнения молочной железы, такие как, например, абсцессы (полости, заполненные инфицированной жидкостью или гноем) могут быть весьма болезненны, а другие, как, например, фиброаденомы могут быть очень большими. Тем не менее, большинство таких уплотнений молочной железы не требует особого лечения.