16 ноября 2017

Легочная гипертензия: симптомы по стадиям и лечение

Кардиология

Легочная гипертензия – это состояние повышенного давления крови в легочной артерии. Оно характеризуется постепенным прогрессированием, которое приводит недостаточности правого желудочка сердца и чревато летальным исходом. Заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 30-40 лет.

Причины легочной гипертензии

Повышение артериального давления в легочной артерии может быть как первичным, т.е. самостоятельным заболеванием; так и вторичным, т.е. представляет собой симптом какой-либо другой патологии в организме.

Вторичная гипертензия может быть вызвана:

• Системными заболеваниями (склеродермия, красная волчанка, ревматоидный артрит, системный васкулит);
• Заболеваниями сердца и легких (миокардит, застойная сердечная недостаточность, митральный стеноз, пороки клапана аорты, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки; ХОБЛ, тромбоэмболия легочной артерии, ишемическая болезнь сердца);
• Длительным приемом гормональных противозачаточных средств;
• Приемом амфетаминов или их аналогов (аминорекс);
• ВИЧ-инфекцией, саркоидозом, метастазами опухолей;
• Гипоксией при проживании в горах и у жителей крайнего Севера;
• Иногда возможны семейные случаи заболевания, передающиеся по наследству (примерно 1 из 10 случаев гипертензии).

Причины первичной гипертензии определить сложнее. Повышение давления происходит в том случае, когда просвет сосудов постепенно сужается, а внутренняя оболочка сосудов разрастается. Это может быть связано с воспалительными изменениями стенок сосудов, или с их повреждением.

Симптомы легочной гипертензии

Существует 4 стадии развития болезни, с постепенным нарастанием симптомов. На первой стадии симптомы могут отсутствовать, поэтому заболевание обычно обнаруживают уже на более поздних стадиях.

Симптомами является развитие одышки, быстрая утомляемость при любой деятельности, слабость, учащенное сердцебиение, появление кашля. Иногда больные отмечают хрипоту в голосе или неожиданное похудение, несмотря на нормальное питание. Из-за нарушенного сердцебиения возможны обмороки и головокружение. Симптомы зачастую можно не заметить, если больной страдает от бронхиальной астмы, хронического бронхита или пережил спонтанный пневмоторакс.

На более поздних стадиях к этим симптомам добавляется боль в области грудины, кашель с кровью, отеки ног, чувство распирания или боли в области правого подреберья (печени), асцит, мерцательная аритмия. При тяжелой форме гипертензии симптомы беспокоят больного даже в состоянии покоя. Появление таких симптомов несет в себе угрозу летального исхода, поэтому необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика и лечение легочной гипертензии

Чаще всего больные обращаются за первичной помощью к терапевту, поскольку наиболее беспокоящим симптомом является одышка. Однако для диагностики данного заболевания требуется посещение пульмонолога и кардиолога. Легочную гипертензию не так легко диагностировать, для этого необходимо пройти ряд обследований. К ним относятся ЭКГ, эхокардиография, рентген легких, КТ грудной клетки и легких, катетеризация легочной артерии. Катетеризация наиболее важна для диагностики и заключается во введении специального зонда в артерию и к сердцу через прокол в яремной вене. Эта эндоскопическая процедура позволяет точно замерить кровяное давление. Помимо этого может быть проведена сцинтиграфия и ангиопульмонография – рентгенография сосудов легких с использованием контрастного вещества. Иногда может потребоваться проведение биопсии легких.

Лечение гипертензии легочной артерии заключается в ряде различных процедур. Во-первых, необходим прием препаратов, расширяющих сосуды (гидралазин, празозин). Они особенно важны в том случае, если гипертензия выявлена на ранней стадии. На ранней стадии для избавления от одышки могут быть эффективными ингаляции кислорода. Также могут быть назначены блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и простагландины.

Во-вторых, назначают препараты антиагреганты, разжижающие кровь (дипиридамол, варфарин, аспирин). Эти препараты необходимы для того, чтобы избежать образования тромбов в сосудах легких. В-третьих, при развитии сердечной недостаточности, прописывают мочегонные средства. В самых тяжелых и редких случаях, может быть необходима пересадка сердца или трансплантация легкого. Данные операции проводится редко, поскольку существует большой риск развития осложнений, инфицирования и отторжения чужого органа.

Помимо вышеуказанных способов лечения, должна проводиться терапия, направленная на устранение основного заболевания, вызвавшего гипертензию. Например, при хронической тромбоэмболии следует проводить легочную тромбоэндартиэктомию для удаления тромба.

Прогноз и осложнения легочной гипертензии

При отсутствии лечения средний срок жизни больных гипертензией легочной артерии составляет 2,5 года. За это время развивается правожелудочковая недостаточность (легочное сердце), которая и приводит к внезапному летальному исходу. Первичная гипертензия более опасна, чем вторичная, поскольку ее причины сложно выявить. Возможны гипертонические кризы, инфаркт легкого, отеки. При этом человек ощущает удушье, приступ кашля с кровью и мокротой. Кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз), вены на шее сильно набухают, возможно непроизвольное мочеиспускание. Прогноз также может быть неблагоприятным, если лечение сосудорасширяющими средствами оказывается неэффективным (это зависит от индивидуальных особенностей организма). Однако, если ответная реакция на лекарственные вещества нормальная, то прогноз благоприятен.

Женщинам, имеющим данное заболевание, не рекомендуется беременность и рождение ребенка, поскольку смертность при родах достигает 50%. Но, поскольку следует избегать приема оральных контрацептивов из-за риска образования тромбов, лучше рассмотреть барьерные методы предохранения.

Профилактика повышенного давления в легочной артерии заключается в своевременном лечении заболевания сердечно-сосудистой системы и легких. Лицам с гипертензией следует избегать сильных физических нагрузок, но полезна небольшая физическая активность, например, ходьба пешком.