12 ноября 2017

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение

Кардиология

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой неожиданную закупорку артерии тромбом. Тромб может попасть в легочную артерию из венозной системы кровообращения, из желудочка или правого предсердия, а также может являться инородным материалом, например, опухолевой клеткой, пузырьком воздуха, каплей жира, частичкой костного мозга. Тромбоэмболия легочной артерии может привести к быстрому и внезапному летальному исходу, поскольку нарушается ток крови к легким. Количество летальных исходов составляет 0,1% среди всего населения. Однако, если своевременно диагностировать и вылечить тромбоэмболию, вероятность смерти можно значительно снизить. Заболевание более характерно для женщин (возникает вдвое чаще, чем у мужчин) в возрасте после 50 и после 60 лет.

Причины легочной тромбоэмболии

Причиной закупорки легочной артерии является попадание тромба. Чаще всего тромб переносится потоком крови из нижней полой вены. Отрыв тромба может произойти при таких заболеваниях как:

• Тромбоз вен нижних конечностей, тромбофлебит.
• Тромбоз нижней полой вены.
• Другие болезни сердечно-сосудистой системы, при которых возможно образование тромбов (гипертония, кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца).
• Сепсис, который может быть вызван гангреной.
• Раковые опухоли, особенно в желудке, поджелудочной железе или легких;
• Осложнение при эмпиеме плевры;
• Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, при котором существует высокий риск образования тромбов.
• Другими факторами риска также являются:
• Малая подвижность, в том числе длительный постельный режим.
• Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
• Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови (в том числе гормональные противозачаточные средства).
• Прием препаратов диуретиков ведет к большой потере воды и увеличению вязкости крови.
• Варикозное расширение вен.
• Проблемы с обменом веществ, ожирение, сахарный диабет.
• Перенесенный инсульт или инфаркт.
• Переломы костей, связанные с повреждением костного или спинного мозга.
• Беременность и роды
• Химиотерапия

Фактором риска можно также считать пожилой возраст (после 50-60 лет), так как в этом возрасте начинаются проблемы с кровообращением и обменом веществ.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы варьируются в зависимости от того, полностью или не полностью тромб закупорил артерию. Это будет влиять на степень нарушения кровотока в ткани легких. Симптомы могут быть как совсем незначительными, так и острыми, внезапными и ведущими к быстрому летальному исходу. Особенностью симптомов ТЭЛА является то, что они возникают совершенно внезапно.

Наиболее частыми симптомами являются тахикардия, боли в груди и одышка, кровохарканье. Может подняться температура, развиться кашель и хрипы. Существует несколько комплексов симптомов, которые называются синдромами. Наиболее распространен легочно-плевральный и кардиальный синдромы. При легочно-плевральном синдроме возникает внезапная боль в груди, сильная одышка, кашель с мокротой или кровью. Кожа бледнеет или приобретает серый оттенок. Частота дыхания может составлять около 40 вдохов в минуту, появляются хрипы при дыхании. С большой вероятностью развивается инфаркт легкого.

При кардиальном синдроме развивается тахикардия, артериальное давление падает, что может вести к обморочному состоянию, шуму в ушах. Вены на шее вздуваются и набухают. Характерны боли за грудиной (коронарная недостаточность). Из-за гипоксии человек может упасть в обморок, существует вероятность судорог. При тяжелой форме есть риск кровоизлияния в мозг или отека мозга.

Другие возможные симптомы: развитие воспаления в плевре и легких, которое приводит к лихорадочному состоянию; набухание печени, характеризующееся резкими болями в области правого подреберья, рвотой и отрыжкой; высыпания на коже, связанные с работой иммунной системы (встречается довольно редко).

Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика направлено на обнаружение тромба, попавшего в легочную артерию. Обязательными методами диагностики является рентген легких, ЭКГ, эхокардиография, УЗДГ вен ног (дуплексное сканирование сосудов), сцинтиграфия легких. Другие анализы, которые могут потребоваться: общий анализ крови и мочи, анализ газового состава крови, ангиопульмонография.

Лечение легочной тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на сохранение жизни больного, поэтому лечение проводится в реанимационном отделении. Во время проведения процедур по реанимации больной находится на строгом постельном режиме, с ингаляциями кислорода или кислородной маской. В вену вводится катетер для подачи лекарственных препаратов. После того, как состояние нормализовано, медицинские процедуры будут направлены на восстановление кровообращения в легких и рассасывание тромба. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство или применение тромболитических препаратов. Часто используются инъекции гепарина, однако при этом необходимо следить за показателями свертываемости крови. После курса гепарина назначают прием варфарина, так же с учетом анализов крови. Тромболитические препараты противопоказаны при язвенной болезни и после хирургического вмешательство, поскольку возрастает риск кровотечения. Действие тромболитических препаратов может проявиться уже через несколько часов после применения, что ведет к улучшению состояния.

Хирургическое вмешательство (внутрисосудистая эмболэктомия) применяется в том случае, если от тромбоэмболии пострадало более половины легких. Это довольно сложная операция, целью которой является удаление тромба из сосуда.

Прогноз при своевременном лечении является благоприятным. Однако, в тяжелых случаях, особенно при наличии дополнительных заболеваний, смертность составляет около 30%. Кроме того, возможны повторные случаи тромбоэмболии у тех, кто уже столкнулся с этим заболеванием и не прошел терапию антикоагулянтами. Наилучшей профилактикой является своевременная диагностика и лечение заболеваний, увеличивающих вероятность тромбоэмболии.