30 декабря 2017

Инфекции, вызванные вирусами герпеса человека 7 и 8 типов

Инфекционные и паразитарные болезни

ВГЧ-7 недостаточно изучен. Вирус был обнаружен в Т-лимфоцитах (CD4) и отнесен к лимфотропным вирусам. Вирус также может инфицировать CD8 лимфоциты и моноциты. Имеет идентичные участки ДНК с ЦМВ и ВГЧ 6. Вероятно, инфекция широко распространена среди населения — вирус был выделен из слюны 87% взрослых и 70% детей старше года. В крови доноров ДНК ВГЧ 7 выявлена у 97,3% обследованных лиц. Предполагается воздушно-капельный путь передачи, возможно заражение при переливании крови и трансплантации органов.

Клинические проявления инфекции ВГЧ 7 изучаются. Считают, что вирус может вызывать лимфопролиферативные заболевания, внезапную экзантему, синдром хронической усталости и иммунодефицита, проявляется лихорадкой, гепатоспленомегалией и панцитопенией. Принципы терапии не разработаны.

ВГЧ-8 - вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. Вызывает мультифокальное заболевание с преимущественным поражением кожи, внутренних органов и лимфатических узлов.

ВГЧ-8 по биологическим свойствам подразделяют на 3 варианта - А, В, С:

• А - связывают с классической саркомой Капоши и СПИД-ассоциированными поражениями кожи и внутренних органов.
• В и С - с лимфопролиферативными заболеваниями: лимфомами, генерализованными лимфаденопатиями, болезнью Кастлемана.

Вирус широко распространен: более 25% взрослого населения и 90% ВИЧ-инфицированных имеют антитела к ВГ 8.
В основе диагностики лежат те же методы, которые используют для диагностики других герпесвирусов.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) была впервые описана в 1872 г. венгерским дерматологом Moritz Kaposi, как медленно развивающаяся опухоль. Она появляется в виде пурпурно-багровых плотных пятен, как правило, локализующихся на ногах у пожилых людей итальянского или восточно­европейского происхождения. Гистологически у больных выявляются пролифелирующие веретенообразные клетки и разрастание мелких кровеносных сосудов. Промежутки между капиллярами содержат эритроциты и гемосидерин.

В дальнейшем были описаны 2 типа болезни в виде диссеминированной опухоли с поражением кожи и различных органов, а также у молодых людей, проживающих в Африке южнее Сахары, получавших вследствие трансплантации иммуносупрессивную терапию (кортикостериоды, азатиоприн и др.).

Первые случаи саркомы Капоши, связанные с ВИЧ/СПИДом, были описаны в 1881 г. В последующем было показано, что примерно у 35% больных СПИДом имеет место саркома Капоши.

Саркома Капоши была классифицирована как СПИД-индикаторная болезнь, склонная к генерализации с поражением различных органов и тканей, являющаяся причиной смерти больных СПИДом.

Предположительно этиологическим агентом саркомы Капоши считают герпес вирус VIII типа. Саркома Капоши чаще наблюдается у мужчин, имеющих секс с мужчинами, и у них же удается обнаружить этот же тип герпес вируса.

Выделяют следующие стадии саркомы Капоши у больных СПИДом:

• кожная локализованная форма;
• кожная форма с быстрым распространением, агрессивная, нередко с наличием региональной лимфоаденопатии;
• генерализованная форма с поражением слизистых, с возможным вовлечением лимфоузлов;
• с поражением слизистых, выстилающих различные внутренние органы и ткани.

В наших наблюдениях Саркома Капоши послужила единственной непосредственной причиной смерти 2 из 48 (4,2%) умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа больных. Еще у 2 больных она отягощала течение других оппортунистических инфекций, затрудняя их лечение.

В последние годы в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии (highly active antiretroviral therapy -HAART) число больных саркомой Капоши уменьшилось. Саркома Капоши стала редко регистрироваться у больных СПИДом.

Лечение саркомы Капоши являлось сложной задачей и проводилось по тем же принципам, что и лечение других опухолей:

• Местное лечение
• Криотерапия с замораживанием жидким азотом.
• Введение химиопрешратов в очаги поражения - винбластина, интерферонов.
• Облучение. Химиотерапия

Используются различные препараты: винкристин, винбластин, циклофосфан и др. Рекомендуются интерфероны в больших дозах: 18-36 млн. ЕД ежедневно или несколько раз в неделю повторными курсами. Такая терапия плохо переносится больными и экономически не оправдана.

Широкое применение в нашей стране нашел проспидин, который вводится по 100 мг/сутки внутримышечно в течение месяца, однако после лечения возникают рецидивы.

В настоящее время наиболее эффективно лечить саркому Капоши с использованием такого мощного противоопухолевого препарата, как даунорубицин. Однако из-за высокой токсичности препарат применялся ограниченно. В последние годы благодаря разработке липосомальной системы транспорта лекарственных веществ и разработке даунозома стало возможным преодолеть недостатки даунорубицина.

Даунозом - комплекс антрациклина, даунорубицина и липосомальной системы. Специфический состав липосом, со строго определенным соотношением фосфатидилхолина и холестерина сообщает им повышенную стабильность в плазме. Липосомы, содержащие даунорубицин, избирательно проникают в ткань опухолей человека (Forssen et al, 1992). Благодаря небольшому диаметру липосомальный препарат избирательно накапливается в ткани опухоли. Захваченное опухолевыми клетками активное вещество высвобождается и оказывает максимальный противоопухолевый эффект. При саркоме Капоши у ВИЧ-инфицированных пациентов препарат вводят в начальной дозе 40 мг/м2 каждые 2 недели до устойчивого эффекта. Препарат обладает низкой кардиотоксичностью. Даунозом разводят в 5% растворе глюкозы (0,2 - 1 мг в 1 мл), нельзя смешивать с другими растворами или лекарственными препаратами. Даунозом вводят медленно в течение 30 - 60 минут внутривенно. Несовместимость даунозома с другими препаратами, в частности с противовирусными, не описана.