28 декабря 2017

Поражения слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта при вич-инфекции

Инфекционные и паразитарные болезни

Эпидемиологические и клинические наблюдения с определенностью указывают на то, что слизистая рта и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является одним из основных мест внедрения ВИЧ и различных возбудителей и местом проявления ранних симптомов заболевания. Иначе говоря, слизистая рта и органы ЖКТ-это первые мишени, поражаемые при СПИДе.

Отчетливо выраженные поражения ЖКТ описываются у 50% больных СПИДом в США и 90% больных в Африке и на Гаити.

Wasting-syndrome, характеризующийся хронической диареей, часто рефрактерной к терапии, мальабсорбцией и более чем 10% потерей массы тела за 1-2 мес, является одной из главных манифестаций прогрессирующего течения поздней стадии заболевания. В Африке термином Slim disease еще до открытия ВИЧ обозначали состояние, соответствующее понятию Wasting-syndrome. Это состояние включало следующие симптомы: анорексия(у 100%), длительная, более 1 мес, лихорадка (97%), хроническая диарея (93%), потеря массы тела более 10% (93%).

Учитывая высокую частоту поражения ЖКТ в тропиках при СПИДе, ВОЗ в 1985 г.  рекомендовала следующие клинические критерии (критерии Банги) для предварительной диагностики этого заболевания в тропических странах. Диагноз СПИДа устанавливается, если пациент имеет 2 из трех больших признаков заболевания: 

1) потеря массы тела более 10%; 

2) хроническая диарея (более 1 мес); 

3) длительная лихорадка (более 1 мес.) 

и хотя бы один из малых признаков: 

1) упорный кашель более 1 мес; 

2) генерализованный зудящий дерматит; 

3) опоясывающий герпес в анамнезе; 

4) кандидоз ротоглотки; 

5) хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция, вызванная ВПГ; 

6) генерализованная лимфаденопатия.

Однако, не только тонкокишечная диарея, анорексия, потеря массы тела и кандидоз ротоглотки относятся к симптомам поражения ЖКТ при ВИЧ-инфекции. Нередко встречаются и признаки поражения толстой кишки. Особенно часто это наблюдается у лиц с гомосексуальной ориентацией, и получило в англоязычной литературе наименование Gay bowel syndrome - кишечный синдром геев. Он включает: болевые ощущения в прямой кишке и гипогастрии, метеоризм, тенезмы, признаки дисхезии, кровотечения и др.

Причины поражения ЖКТ при ВИЧ-инфекции.

К основным причинам развития поражения ЖКТ при ВИЧ-инфекции относятся:

1. прямое воздействие ВИЧ на ЖКТ;

2. вторичные инфекции, вызванные оппортунистическими и патогенными облигатными паразитами;

3. опухоли.