27 декабря 2017

Микобактериальные инфекции

Инфекционные и паразитарные болезни

 Микобактериальные инфекции

• Туберкулез.
• Атипичный микобактериоз
• Mycohacterium avium — комплекс (МАК)

M.avium - комплекс (М. avium и intracellulare) наиболее часто встречается у больных ВИЧ-инфекцией. МАК склонен к генерализации с поражением различных органов и тканей даже на ранних стадиях болезни. Так как легкие часто инфицированы микобактериями, иногда может быть диагностирован первичный очаг, из которого удается изолировать возбудитель болезни. Наличие МАК обычно устанавливается рентгенологически, и выделение возбудителя не влияет на прогноз заболевания. Частота диагностирования МАК при помощи бронхоскопии составляет примерно 50% и возрастает до 80% при применении трансбронхиальной биопсии.

Лечение МАК:

• основной режим - рифабутин 300 мг/д;
• альтернативный режим - кларитромицин 500 мг х 1-2 р/д, азитромицин 500 мг х 3 р/нед;
• показания к проведению химиопрофилактики -СD4-лимфоциты менее 100 / мм3.

Вторичная профилактика не проводится (необходимо пожизненное лечение).

Атипичные микобактерии, отличные от МАК

Из респираторного тракта больных СПИД было выделено несколько образцов атипичных микобактерии (M.xenopi, M.fortuiturn, M.cansasii, M.haemophiliurn).

Mycobacterium cansasii - вторая по значимости нетуберкулезная микобактерия после МАК, которая диссеминирует у больных с тяжелым иммунодефицитом. Клинически определяются лихорадка, кашель, одышка. Рентгенологически определяются тонкостенные полости и сетчатые модулярные инфильтраты, напоминающие туберкулез. Заболевание протекает торпидно, с редкими обострениями. Остальные указанные микобактериальные инфекции имеют меньшее клиническое значение.