29 декабря 2017

Бактериальные инфекции

Инфекционные и паразитарные болезни

Рецидивирующие пневмонии в настоящее время рассматриваются в свете тесной связи между ВИЧ-инфекцией и обычной бактериальной инфекцией легких. Пневмонии различного генеза - наиболее часто встречающиеся легочные поражения при ВИЧ-инфекции, с преобладанием пневмококковой пневмонии, которая встречается в 5 раз чаще, чем в остальной популяции (Magnenat J-L et al, 1991, Wallace JM et al, 1993). Пневмонии, вызванные Haemophilus influenzae, M. tuberculosis, S.aureus, возбудители рода Legionella, Chlamydia pneumoniae, возбудителями рода Klebsiella, также широко распространены. Диагностируются и бронхиты той же этиологии (Габбасов Ш.Ф. и др. 1997, Blasi F et al, 1994).

Бактериальные пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных часто сопровождаются бактериемией и могут рецидивировать даже после адекватной терапии (Gilks Chp et al, 1990, Pinching AJ, 1990).

Синдром персистирующего заболевания легких, вызванный бактериальной инфекцией Pseudomonas aeruginosa, подобный тому, который имеет место при муковисцидозе, описан у больных ВИЧ-инфекцией (Baron AD eta). 1991). В большинстве случаев эта инфекция является приобретенной и имеет вялое течение. Хорошо поддаваясь лечению, она рецидивирует более чем у 80% больных, что требует длительной мощной антибиотикотерапии (Baron AD, Hollander H, 1993).

Поражение легких, вызываемое бактериальной инфекцией Nocardia asteroides, у ВИЧ-инфицированных встречается все чаще. Клинически определяются

• лихорадка,
• кашель,
• одышка,
• боли в грудной клетке.

Рентгенологически находят поражение верхних долей легких в виде полостей, усиления легочного рисунка или интерстициальных инфильтратов. Кроме того, могут определяться плевральный выпот, увеличение лимфоузлов в корне легкого (Kramer MR, Uttamchandani RB, 1990). Диагностика основывается на обнаружении возбудителя в мокроте, в материале, полученном в ходе трансбронхиальной биопсии, биопсии кожных поражений и лимфоузлов. Так как рентгенологическая картина сходна с таковой при реактивации туберкулеза, должна проводится бронхоскопия в случае, если анализ отхаркиваемой мокроты не подтверждает диагноз.

Поражения легких, вызванные бактериальной инфекцией Rhodococcus equi, в основном диагностируют у ВИЧ-инфицированных больных, которые имеют контакт с сельскохозяйственными животными и почвой, которую эти животные загрязняют. Пневмонии, развивающиеся у этих больных, характеризуются

• лихорадкой,
• кашлем,
• усталостью,
• болями в грудной клетке плеврального характера,
• нарастающей одышкой, развивающейся в течение 2-3 недель

(Harvey RL, Suntrum JC, 1991, Verville RD et al, 1994).

Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка с образованием полостей, нередко плевральный выпот. Хотя находки в мокроте и крови часто подтверждают диагноз, иногда требуется биопсия и/или торакоцентез.

Нозокомиальные пневмонии часто встречаются у ВИЧ-инфицированных больных. Частые госпитализации и ухудшение местного и общего иммунного ответа увеличивают риск заболеваний легких, вызванных бактериальными инфекциями S.aureus, P.aeruginosa и кишечной грамотрицательной флорой (Tuker KJ et al., 1992).
В ряде случаев диагностируется хронический бронхит, трактуемый как проявление экстрагенитальной формы хламидийной инфекции (Габбасов Ш.Ф.идр., 1997).

Описаны случаи пневмоний, вызванных бактериальной инфекцией Corynebacterium pseudodiphthericum (Cohen J et al, 1992).
Отмечено выделение на фоне оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных больных другой бактериальной флоры (например, кокк Leuconostoc citreum - Giacometti A et al, 1993), но диагностическое значение ее не всегда ясно.