11 мая 2017

Пневмония: симптомы и лечение

Инфекционные и паразитарные болезни

Что такое пневмония легких? Пневмония или воспаление легких является опасным видом инфекции легких. Когда возникает это заболевание, альвеолы и небольшие дыхательные пути в легких воспаляются и заполняются жидкостью, что создает проблемы с дыханием. Пневмония может поразить человека в любого возраста, однако некоторые люди более восприимчивы к этому заболеванию. Пневмонию может вызывать целый спектром микроорганизмов, к числу которых относятся бактерии, грибы и вирусы.

Большинство случаев заболевания пневмонией фиксируется в осенний или зимний период, примерно в 4 случаях из 10 требуется госпитализация пациента. Большинство людей относительно нормально переносит пневмонию и восстанавливается после этого заболевания. Однако восстановление может занять несколько месяцев, а в ряде случаев может потребоваться госпитализация больного.

Пути заражения пневмонией

Бактериальная инфекция обычно поражает человека при вдыхании патогенных организмов. В более редких случаях пневмония может развиться в результате проникновения бактерий из других инфицированных частей тела, например из костей. При этом инфекция может выйти за пределы костной ткани и посредством кровеносной системы достичь легких. Также возможен вариант инфицирования в результате непроизвольного вдыхания частиц рвотных масс, содержащих патогенные микроорганизмы.

Пневмония: симптомы

Проявление симптомов зависит от возраста и сопутствующих медицинских проблем, а также индивидуальных особенностей развития пневмонии у конкретного пациента. В большинстве случаев больной в начале заболевания начинает испытывать недомогание, а симптомы пневмонии напоминают гриппозное состояние:

• кашель, который может быть сухим, особенно маленьких детей и пожилых людей, также возможно отхаркивание мокроты желтого, зеленого или ржавого цвета

• лихорадочное состояние

• одышка или учащение дыхания

• болевые ощущения в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе

• озноб и потливость

• потеря аппетита

• спутанность сознания и нарушение баланса тела, особенно у лиц старше 65 лет

• ломота и болезненные ощущения в мышцах

Возможно постепенное усиление симптомов, однако иногда проявления пневмонии возникают внезапно и стремительно нарастают. Среди самых молодых и наиболее пожилых групп населения манифестация пневмонии характеризуется наибольшей изменчивостью. У людей преклонного возраста это заболевание может проявляться лишь общим недомоганием, ухудшением аппетита и снижением двигательной активности. Также у них может развиваться спутанность сознания и возрастать частота падений. Маленькие дети с пневмонией порой характеризуются неугомонностью и раздражительностью, иногда у них присутствуют абдоминальные боли.

Вышеперечисленные проявления далеко не во всех случаях являются результатом пневмонии, однако если человек испытывает подобные симптомы, а также чувствует значительное недомогание, то ему следует обратиться к терапевту. В случае быстрого развития сильных проявлений заболевания следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях пневмония может создавать проблемы с получением достаточного количества кислорода, что весьма опасно для здоровья и даже жизни. Если наблюдается посинение кожи и ногтей, то следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Риску развития пневмонии наиболее подвержены следующие группы населения:

• дети, особенно при наличии хронических заболеваний (в некоторых случаях пневмония у детей характеризуется симптоматикой, сходной с таковой для аппендицита)

• лица, страдающие хроническими заболеваниями, особенно болезнями сердца, печени и почек, а также астмой и диабетом

• люди с ослабленным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированные

• лица со слабым здоровьем и пожилые граждане

• пациенты с удаленной селезенкой

• алкоголики

Диагностика

При обращении к терапевту после сбора анамнеза и физикального обследования может быть назначено проведение дополнительных видов диагностики, чтобы уточнить особенности течения пневмонии у пациента. Врач осуществляет прослушивание легких при помощи стетоскопа, а также осматривает и расспрашивает пациента об ощущениях.

Иногда проводятся измерения артериального давления, а также определение уровня кислорода в крови. Недостаток кислорода будет свидетельствовать о неадекватном функционировании легких и повышенных рисках присутствия пневмонии. Дополнительно могут быть назначены следующие виды обследования :

• Рентгенограмма грудной клетки

• Анализы крови

• Исследование мокроты

Расширенное обследование обычно назначается при более тяжелом течении заболевания и стационарном лечении. Если пневмония характеризуется легким течением, то врач может назначить амбулаторную терапию.

Пневмония: лечение

Медикаментозное лечение

При пневмонии больному показан покой, отсутствие нагрузок и обильное питье. Основой медикаментозного лечения являются антибиотики. Лечащий врач назначает курс антибактериальных препаратов, которые наиболее эффективны против тех видов бактерий, которые привели к развитию пневмонии у пациента. Для лечения пневмонии зачастую используются антибиотики пенициллиновой группы, поэтому важно, чтобы у больного не было аллергии на пенициллин. В противном случае придется подобрать альтернативные виды антибиотиков, чтобы избежать развития нежелательной аллергии.

Курс антибиотиков при пневмонии обычно занимает около 5–10 дней. В случае, когда пациент не ощущает улучшения даже спустя 3 дня после начала приема антибиотиков, необходимо уведомить об этом врача, чтобы скорректировать лечение. В зависимости от ситуации курс лечения может быть удлинен или же возможно изменение набора принимаемых препаратов. Важно понимать, что антибиотики действенны только против бактерий, поэтому они будут бесполезны в случаях, когда пневмония вызывается вирусами. Случаи вирусной пневмонии достаточно редки.

Воспаление легких: стационарное лечение

Если амбулаторное лечение не приводит к должному результату, то может быть назначено стационарное лечение. Пребывание в стационаре позволяет задействовать дополнительные виды терапевтических процедур и повысить шансы на ускоренное выздоровление. Стационарное лечение иногда сопровождается приемом более чем одного антибиотика. При сильном ослаблении организма для введения антибактериальных препаратов может применяться капельница. Стационарное лечение также позволяет проводить мониторинг уровня кислорода в крови с помощью регулярных замеров этого показателя специальными приборами. При проблемах с дыханием могут применяться кислородные маски или аппараты искусственного дыхания.

Режим дня при лечении пневмонии

Люди, страдающие пневмонией, должны придерживаться определенного режима дня:

• обильное питье

• покой

• отказ от курения

Если больной отдыхает на кровати, то при бодрствовании ему следует поворачиваться по меньшей мере каждый час. Для улучшения оттока мокроты, скопившейся в легких, необходимо сделать 5–10 глубоких вдохов, а затем несколько раз хорошо откашляться. При повышенной температуре врач может назначить парацетамол или другое жаропонижающее средство.

Восстановление после лечения

Большинство людей, перенесших пневмонию, достаточно хорошо восстанавливается после этого заболевания. Однако для полного восстановления здоровья и сил может потребоваться несколько недель или месяцев. Продолжительность этого периода зависит от особенностей индивидуального течения пневмонии у пациента. В большинстве случаев после начала лечения хронология восстановления обычно следующая:

• в течение недели нормализуется температура тела

• в течение месяца прекращаются боли в грудной клетке, и снижается объем отхаркиваемой мокроты

• в течение полутора месяцев проходят проблемы с одышкой благодаря тому, что кашель постепенно исчезает

• в течение 3 месяцев большинство проявлений пневмонии обычно проходит, однако может наблюдаться определенная слабость

• в течении 6 месяцев состояние больного обычно полностью нормализуется

Если, несмотря на проводимое лечение,  состояние ухудшается, необходимо уведомить об этом врача. Пневмония — это потенциально опасное заболевание, в некоторых случаях она приводит к смертельному исходу. По прошествии 6 недель может быть проведена дополнительная рентгенограмма грудной клетки, что особенно актуально для курильщиков. На основании рентгенограммы врач может скорректировать программу проводимого лечения.

Причины пневмонии

Пневмония может вызываться разнообразными микроорганизмами, в том числе грибами, бактериями и вирусами. Несмотря на то, что набор патогенных видов микроорганизмов хорошо известен специалистам, зачастую сложно установить какой именно патоген вызывает пневмонию у конкретного пациента. При пневмонии инфекция проникает из носовой и ротовой полости сквозь барьерные механизмы в легкие и вызывает инфекционные процессы. Такое проникновение патогенного микроорганизма может быть вызвано его повышенной вирулентностью или снижением иммунного статуса человека.

Пневмония может развиться также при случайном вдыхании жидкости или других субстанций, содержащих микробы. Такой вид пневмонии называется аспирационным. Зачастую аспирационная пневмония развивается при попадании в легкие фрагментов пищи в процессе жевания. Данная ситуация может наблюдаться у пациентов, перенесших инсульт и испытывающих проблемы с жеванием и координацией.

Обычно пневмония обусловлена бактериальной инфекцией, к наиболее распространенным патогенным организмам относятся:

• Streptococcus pneumoniae, вызывающий пневмококковую пневмонию, являющуюся наиболее распространенным видом этого заболевания

• гемофилический грипп типа b

• Mycoplasma pneumoniae, наиболее часто поражающая детей и подростков

Пневмония также может вызываться и другими видами бактерий. Например, Staphylococcus aureus способен приводить к этому заболеванию, особенно в больничных условиях. Бактерия Legionella pneumophilia, населяющая разнообразные водоемы, в редких случаях способна вызывать опасные формы пневмонии. К более редким причинам пневмонии относятся:

• вирусы гриппа или ветрянки

• случайное вдыхание определенных субстанций, например содержимого желудка при рвоте

Риски развития пневмонии и неблагоприятного течения заболевания повышаются при:

• определенном возрасте (дети и пожилые)

• табакокурении, приводящем к повреждению легких и повышению уязвимости в отношении инфекции

• хронических проблемах с легкими, печенью или почками

• диабете

• избыточном употреблении алкоголя

• раковых заболеваниях и курсов химиотерапии

• ослабленном иммунитете

Риски развития пневмонии повышаются при стационарном лечении от других заболеваний, в таком случае может развиться так называемая внутрибольничная пневмония легких.

Осложнения пневмонии

Большинство людей относительно хорошо восстанавливается после пневмонии. Однако в некоторых случаях это заболевание может приводить к различным осложнениям:

• плевральный выпот — накопление жидкости вокруг легких

• сильное затруднение дыхания

• абсцесс легкого

• заражение крови, возникающее при распространении инфекции из легких в другие части тела посредством кровеносной системы

Если в ходе амбулаторной  терапии развиваются осложнения, то может быть назначено на стационарное лечение пневмонии.

Профилактика

Прекращение употребления табачных изделий может способствовать существенному снижению риска развития пневмонии у курильщиков. Также отказ от курения уменьшает опасность развития данного заболевания у пассивных курильщиков, контактирующих с лицом, употребляющим табачные изделия в местах общего доступа. Пневмония легких менее заразна, чем другие респираторные заболевания, например грипп. Однако необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы не заразить окружающих.

Вакцинация

Лечащие врачи могут порекомендовать своим пациентам провести вакцинацию от пневмонии и гриппа при повышенном риске развития этих заболеваний. Для вакцинации против воспаления, вызываемого Streptococcus pneumoniae, разработаны две вакцины:

• противопневмококковая полисахаридная вакцина применяется для всех лиц, находящихся в зоне повышенного риска, а также для людей старше 65 лет

• конъюгированная пневмококковая вакцина применяется для детей в возрасте до двух лет

Лица, подвергнутые повышенному риску развития пневмонии, зачастую проходят вакцинацию от гриппа. Это обусловлено тем, что пневмония иногда является осложнением после гриппа. При регулярных рецидивах пневмонии необходимо провести углубленное исследование легких и иммунной системы, чтобы выявить и устранить причину.