12 мая 2014

Псориаз и витилиго!

Дерматология

Многие из нас слышали о том, что в Средневековье и более поздние времена особы королевской крови и высшие круги аристократии часто страдали от тяжелых наследственных заболеваний, которые провоцировали кровосмесительные браки. Наша эрудиция сразу подсказывает гемофилию – тяжелое и неизлечимое заболевание крови, которое передается по наследству и часто встречается в биографиях великосветских фамилий. Однако, титул «королевской болезни» получила не гемофилия, а витилиго, второе, народное название которого «песь», заболевание, сопровождающееся появлением белых пятен на коже.

С давних времен появление таких пятен вызывало тревогу у представителей знати, и усилия придворных медиков были направлены на поиски причин болезни и эффективных лекарств для ее устранения. Медики, травники, знахари и колдуны – каждый предлагал свое видение проблемы и способы ее лечения. Солнечные ванны и отвары трав, желудочный камень «безоар», мази из пчел и рыбьего жира – все они давали кратковременный эффект, а белые пятна на коже аристократа увеличивались, сливались. Сколько трагедий личного плана, сколько казней неповинных лекарей – витилиго не сдавалось. Присмотритесь к портретам эпохи Возрождения – многие особы голубой крови на них отмечены белыми пятнами.

Шли века, врачи набирались опыта, систематизировались знания в области медицины, белые пятна при витилиго научились маскировать. Было замечено, что у некоторых людей пребывание на солнце уменьшает видимость пятен, а если применять отвары трав – эффект был еще более выраженным. Но, как и раньше, полного излечения добиться не удавалось, как не удавалось найти и причины этого заболевания. Не было ответа на вопрос: почему у одних белое пятно появляется на одном месте и не растет долгие годы, а другие покрываются такими пятнами за один день? И сейчас врачи и ученые не могут дать ответа ни на этот вопрос, ни объяснить, почему в наши дни количество поражений витилиго резко увеличилось. За долгие годы наблюдения за больными витилиго (а начал систематически изучать это заболевание еще Авиценна) было замечено, что обычно в популяции людей количество больных не превышает 5%. Однако за последние 10-15 лет произошел «скачок» в частоте заболеваемости, и количество больных составляет уже порядка 10%. При этом врачи убеждены, что эта очень приблизительные цифры, – больные с неохотой обращаются к медикам. Кожные заболевания воспринимаются многими как нечто постыдное, а в случае с витилиго отказ от помощи официальной медицины объясняется еще и неверием в ее результативность –молва утверждает, что лечится от песи бесполезно.

Именно это неверие объединяет витилиго с еще одним кожным заболевание – псориазом. Много и другого общего у этих болезней:

• Они известны с давних пор;

• Они поражают небольшой процент населения;

• Неизвестен механизм развития болезни;

• Не определены причины заболевания;

• Не найдены радикальные методы излечения

И, как и у витилиго, у псориаза есть другое название – «розы дьявола» - так прозвали эти чешуйки и кожу под ними за характерный внешний вид. И еще одно совпадение: псориаз тоже любит избранное общество. Известно, что псориаз – семейное заболевание Рокфеллеров. Генри Форд – американский промышленник также страдал псориазом, как и Бенджамин Франклин – государственный деятель США. Все они тратили немалые средства на лечение, а Рокфеллер даже основал премию имени себя – тому, кто найдет способ избавления от псориаза, на средства фонда Премии Рокфеллера будет подарена статуя из золота, весящая столько, сколько весит этот спаситель. Врачи, ученые, народные целители – ищут причины, подбирают методики, экспериментируют в поисках такого средства.

Современная медицина имеет возможность если не вылечить, то сделать проявления этих заболеваний малозаметными. Консультация у опытного врача- дерматолога позволит выявить факторы, усугубляющие течение витилиго или псориаза, подобрать подходящую диету, назначить лекарственные препараты. Наиболее стойкая ремиссия – то есть отсутствие признаков заболевание – достигается только при тщательном выполнении назначений врача.

Какие же это методики? Для лечения псориаза разработаны следующие способы достижения ремиссии:

• Препараты для наружного применения. Их воздействие ограничивается поверхностными слоями кожи и при прерывании в лечении псориатические бляшки возвращаются.

• Светолечение.

o Солнечное облучение. Древний метод лечения, который основан на наблюдении за больными состояние многих из которых улучшалось после солнечной инсоляции. В настоящее время этот метод находит ограниченное применение в связи с возросшим уровнем солнечной радиации и повышением вероятности ожогов кожи.

o УФ – терапия или «искусственное солнце». Дозированное, индивидуально подобранное лечение в медицинском солярии.

o ПУВА-терапия ((PUVA = Psoralens + UltraViolet A) – сочетание препаратов повышающих чувствительность к УФ лучам (псораленов) и длинноволнового УФ излучения.

• Лазерное лечение – современный, высокоэффективный метод лечения с применением эксимерного лазера. Его преимущества очевидны даже при беглом ознакомлении с методикой. Одно из них – воздействие не на весь кожный покров, а только на ограниченные, пораженные участки кожи.

• Иммуномодулирующие препараты. Этот метод основан на теории иммунного происхождения псориаза. Применение современных иммуномодуляторов позволяет добиться ремиссии в 30% случаев.

Методики лечения витилиго:

• Наружное лечение – лишенная меланина кожа обрабатывается особыми фотосенсибилизирующими препаратами, которые способствую загару а значит – потемнению пятен.

• Микроволновая резонансная терапия – метод эффективный в 20% случаев, результативен, в основном, для детей и молодых пациентов.

• ПУВА-терапия – методика, аналогичная применяемой в терапии псориаза. Под сочетанным воздействием лекарств и УФ кожа темнеет, бляшки становятся менее заметными.

• Лазерная терапия – лазерные лучи, локально воздействуя на кожу в местах поражения, позволяют добиться стойкой ремиссии на 6 и более месяцев.

• Сочетанная терапия – кожа обрабатывается лекарством - фотосенсибилизатором, а затем по индивидуальной методике подвергается ультрафиолетовому и ИК-лазерному облучению.

Каждый из этих методов имеет свои особенности, показания и противопоказания. Так, ПУВА-терапия не подходит беременным и детям, больным с заболеваниями сердца, почек, злокачественными новообразованиями, тем, у кого повышена чувствительность к свету, людям с тонкой и светлой кожей и тем, кто не переносит псоралены.

Тем, кто болен витилиго или псориазом, врачи, как правило, рекомендуют пройти курс лечения лазером. Исследования ученых и практические результаты (например, группы врачей из Германии - Trott J., Gerber W., Ockenfels H.M.) говорят не только о высокой эффективности лазерного лечения – ремиссия длительностью более 6 месяцев - достигается у 80% пациентов – но и о том, что применение лазера позволяет избежать многих побочных эффектов других способов лечения псориаза и витилиго.

Лечение лазером позволяет избежать развития системных нежелательных эффектов, неизбежных при приеме лекарств внутрь и воздействии УФ лучей на всю кожу. Раннее обращение к врачу, тщательный подбор метода лечения с учетом особенностей организма пациента и современная лазерная медицина позволяют больным псориазом и витилиго жить полноценной жизнью, без физических и психологических страданий.