15 декабря 2017

Опущение век

Офтальмология

Опущение век имеет медицинское название - птоз. Это заболевание заключается в опущении века, которое мешает открыть глаз. Опущение век либо совсем ослепляет, либо происходит частичное закрытие глаза. Птоз бывает либо односторонним, либо двусторонним.

Птоз наблюдается, когда поражена поперечно-полосатая мышца, которая позволяет подниматься или опускаться верхнему веку. Есть и несколько других особенностей проявления птоза. Например, при этом заболевании поражается нерв, который иннервирует  вышеупомянутую мышцу или ядро глазодвигательного нерва. Также проявляется апраксин открывания глаза, когда обнаруживается синдром Паркинсона. Еще одна особенность – нарушение вегетативной иннервации мышечных волокон при синдроме Горнера.

Учитывая эти факторы, можно сделать вывод, что существует  три причины возникновения истинного опущения век: частичное повреждение ветви, которая иннервирует мышцу, поднимающую веко, слабость тарзальной мышцы, миопатия.

Если птоз проявляется лишь на одной стороне лица, то это означает о том, что есть очаговое поражение нервной системы. Если же птоз проявляется на обеих сторонах лица, то здесь можно заключить наличие диффузной патологии мышц или перевирическое заболевание нервной системы.

При диагностировании птоза в первую очередь очень важно определить, есть ли у пациента легкой степени птоз других мышц глаза, затем исследовать ширину зрачков и фотореакцию. Если обнаруживается миоз, при возможности движений глаз, то это говорит о наличии синдрома Горнера, из чего следует, что поражения в третьем краниальном нерве нет.

Если зрачок немного расширен, и если ослаблена его реакция на освещение, даже слабое, то это характерное явление для поражения краниального нерва №3, однако исключает возможность синдрома Горнера и миопатию.

Теперь рассмотрим детально виды птоза.

Односторонний птоз проявляется, главным образом с наличием синдрома Горнера. Также замечаются повреждения среднего мозга (его покрышки). Еще одна особенность – поражение ствола 3-го нерва. Чаще всего односторонний птоз свидетельствует о врожденной особенности.

Двухсторонний птоз также бывает врожденным, однако, это случается гораздо реже, чем с врожденным опущением век. Характерна для двухстороннего птоза миопатия, миастения, болезнь Рефсума и Бассена-Корнцвейга. Также, как и в первом типе, сохраняется апраксия открывания век.

Теперь рассмотрим детальнее синдромы, характерные для двух видов птоза.

Синдром Горнера развивается вследствие повреждения центральных симпатических путей, которые идут между отделами продолговатого мозга и гипоталамусом. Этому способствуют сосудистые инсульты, опухоли и атрофии.

Если односторонний птоз врожден, то он может говорить о наличии феномена Гунна, который проявляется из-за патологических связей между нейронами.  В этом случае верхнее веко поднимается тогда, когда открывается рот.

Двусторонний врожденный птоз наблюдается у детей с рождения, он не склонен к прогрессии и сопровождается слабостью глазных мышц.

Миопатия, как один из сопроводительных заболеваний возникает у людей преклонного возраста. Миопатия проявляется поражением мышц не только глаза, но и гортани. Возможна форма миопатии, при которой поражаются только глазные мышцы, и она приводит постепенно к полной слепоте.

Чтобы излечиться от птоза, рекомендуется находиться на постоянном обследовании у офтальмолога и по его рекомендации провести хирургическую коррекцию для избавления от данной проблемы. Если птоз имеет врожденную форму, то детям рекомендуется делать хирургическое вмешательство лишь после 6-8 лет.