13 ноября 2017

Ретинопатия недоношенных: что это такое, как лечить

Офтальмология

Ретинопатия недоношенных – это поражение сетчатки глаза у детей, рожденных намного раньше срока. Поскольку сетчатка отвечает за восприятие света, то тяжелая форма ретинопатии может привести к слепоте. Ретинопатия развивается примерно у 20% недоношенных детей, а если масса тела составляет менее 1000 грамм, то более чем у половины.

Причины ретинопатии недоношенных

Развитие ретинопатии у новорожденных связано с тем, что сосуды сетчатки формируются с 16 по 40 неделю внутриутробного развития. Чем раньше рождается ребенок, тем меньше у него сформированы сосуды в сетчатке. Следует отметить также то, что формирование сосудов в норме происходит у плода в темноте, а после преждевременного рождения сетчатка подвергается избыточному воздействию света, что ухудшает развитие сосудов. В группу риска попадают дети, имеющие массу тела менее 2000 грамм и рожденные раньше 34 недели. Другими факторами риска являются:

• Гипоксия плода и мозговые кровоизлияния, которые могут возникнуть при тяжелых родах;
• Внутриутробные инфекционные заболевания;
• Искусственная вентиляция легких новорожденного более 3 дней;
• Тяжелые заболевания матери во время беременности;
• Родовые кровотечения.
• Сепсис или анемия у младенца.
• Длительная кислородотерапия в инкубаторе для младенцев.
• Классификация и симптомы ретинопатии недоношенных

Существует три этапа развития ретинопатии у детей:

• На первом этапе происходит неправильное развитие сосудов сетчатки (до полугодовалого возраста).
• С 6 месяцев до года происходит поражение стекловидного тела.
• После первого года жизни начинается формирование рубцов на сетчатке и ухудшение зрения.
• В редких случаях болезнь развивается не по стадиям, а очень быстро.

Чтобы обнаружить симптомы ретинопатии, следует внимательно наблюдать за поведением ребенка от рождения до двух лет. Если ребенок пытается рассмотреть игрушки вблизи, подносит все предметы к глазам, это говорит об ухудшении зрении. Симптомом нарушения также является развитие косоглазия, частое моргание. Поражение сетчатки чаще всего развивается сразу на обоих глазах, но один может быть поврежден сильнее другого.

Осложнениями ретинопатии являются такие заболевания глаз как близорукость, отслойка сетчатки, глаукома, катаракта, фиброз стекловидного тела, амблиопия, атрофия глазного яблока, ретинобластома, помутнение роговицы, увеит.

Диагностика и лечение ретинопатии недоношенных

Для того, чтобы диагностировать данное заболевание, младенца должен осмотреть офтальмолог спустя месяц после рождения. Осмотр следует проводить каждые две недели до окончания формирования сосудов. Если обнаружена начинающаяся ретинопатия, то офтальмоскопию проводят каждую неделю. Перед офтальмоскопией младенцу закапывают атропин – вещество, расширяющее зрачок. Также может быть проведено УЗИ глаз и электроретинография.

Лечение ретинопатии недоношенных может быть как медикаментозным, так и хирургическим, однако медикаментозное лечение обычно является малоэффективным и применяется уже после проведения операции. Операция может проводиться несколькими методами: лазерокоагуляция, криокагуляция, склеропломбирование и даже удаление стекловидного тела в крайних случаях. Выбор подходящего метода определяется стадией поражения сетчатки.

Криокоагуляция и лазерокоагуляция сетчатки проводятся на ранней стадии ретинопатии. Лазерная коагуляция является безболезненной, а криокоагуляция проводится под наркозом и имеет больший риск развития осложнений (иридоциклит, ожог глаза, гифема, побочные эффекты общего наркоза). Успешность данного метода составляет 60-90%. Кроме того, после криокоагуляции возникают отеки вокруг глаз, которые проходят спустя некоторое время, а после лазерной операции отеки отсутствуют.

На поздней стадии, после того как уже произошла отслойка сетчатки, проводят хирургическое лечение – склеропломбировку (циркулярное пломбирование склеры). Этот метод дает возможность улучшить зрение.

Если склероплобмировку проводить нельзя или она оказалась неэффективной, проводят операцию по удалению стекловидного тела (витрэктомию). К сожалению, даже успешно проведенная операция не гарантирует восстановления зрения.

Операции должны быть проведены в возрасте до года ребенка, позже они будут уже гораздо менее эффективны. После операций может быть назначено физиотерапевтическое лечение (магнитостимуляция, электрофорез) и противовоспалительные и дезинфицирующие средства для глаз.

Если ретинопатия находится на начальной стадии, то у 70% детей она может пройти сама по себе.

Прогноз ретинопатии недоношенных

У многих детей ретинопатия недоношенных остается на начальной стадии, которая не требует лечения, при этом зрение падает несильно. Но в более старшем возрасте, начиная с 7-10 лет, возможны проблемы со зрением (астигматизм, близорукость, дальнозоркость, нистагм, косоглазие). Ребенку следует ежегодно проходить полный осмотр у офтальмолога, чтобы вовремя выявить возможные ухудшения. Неблагоприятный прогноз (слепота) возможен в том случае, если заболевание прогрессирует очень быстро или достигло тяжелой стадии.

Профилактика заключается в грамотном ведении беременности и необходимой терапии женщины.